老花眼疑惑拆解｜養和醫院張叔銘醫生

May 29, 2020

今日邀請了養和醫院的視力矯正主任，張叔銘醫生，原來香港有老花的人多到不得了。是嗎？

香港過半人口有老花

醫生：香港人口統計及香港大學統計指出，2014/2015年已有四成人有老花，隨著人口老化，我相信現在已有一半的人口有老花了。

主持：怎樣會發現自己有老花？

醫生：當你有老花時，是很容易就會知道的，你會突然看不清楚近的事物。

主持：其實老花是什麼？

醫生：眼內有晶體，就像相機一樣，它會自動變焦，當望向近的事物時，晶體就會變厚，但隨着年紀增長，就會因為退化及紫外光令晶體變硬，當望近的事物時，晶體不能變厚，所以看不清楚近的事物。

主持：初時可以怎樣發現呢？

醫生：你可以自己進行測試，看着一件物件，並把它由遠拉至近，感覺到變矇時就停下來並記低距離，每一年都可以進行一次測試，到有一年，你手伸到最遠時，影像都是矇的話，你就需要配戴老花眼鏡了。最容易察覺是你日常於某一個近距離可以清楚望到某一樣東西，但有一日同一個近位置望同一樣的東西都是矇的。

主持：是啊！我剛發現自己有老花時，只是覺得眼矇，之後眼睛就越來越用神，到之後我都不想看書了，如果用手機看電影，連字幕都是矇的。

醫生：因為字太小了，當然剛開始老花時你可以將電話的光度調光，但始終有一日即使將電話的光度調光都於事無補。

主持：有很多人都想隱瞞自己有老花，是嗎？

醫生：是啊，因此一配戴老花眼鏡就像被知道歲數了。

主持：改變生活習慣的話，可以延遲配戴老花眼鏡嗎？

醫生：可以的，如剛開始有老花，可以的話都盡量不要配戴老花眼鏡，因為戴眼鏡會令人容易依賴的，但如果覺得頭痛及眼睛感到疲累時就要配戴了，不過就算不配戴老花眼鏡都不會令視力越來越差。而一般老花最多是250至300度。

主持：由知道自己有老花到有300度老花時，需時多長？

醫生：每個人都不一樣的，一般5至10年左右吧！

主持：有手術可以處理老花的問題嗎？

醫生：有的。有兩種，一種是激光，另一種是換晶體。

主持：是類似白內障的手術嗎？

醫生：是啊，拿走變硬了的晶體，植入老花鏡。如果本身有白內障，手術後白內障及老花的情況都會有所改善。

主持：如果未有白內障，但又受老花困擾呢？

醫生：都可以進行白內障手術，但風險會高少少，所以我們都會建議病人先用激光的。傳統的激光矯視是單眼視覺治療（Monovision），把主力眼矯視至0度，可以清楚地望遠的事物，另一隻眼保留約200度近視度數，可以看到近的事物，但中間距離的事物是不太清晰的，因此如果患者是40多歲仍有工作，需要經常望電腦，Monovision就未必太適合。現在激光矯視有新方法：微單視線激光矯視（micro-monovision），在打磨角膜時製造多焦距，即是角膜的中央及外圍部分所保留的近視度數不一樣。舉例把看遠物的眼睛，角膜外圍磨平至0度，角膜中央則保留150度近視，因為當看近物時瞳孔會收縮，只用到角膜中央的部分，由於保留了少許近視，所以看電腦等都沒有大問題；當看遠物時瞳孔放大，就用到角膜外圍，變相看遠及中距離都沒有太大問題。

主持：光的時候，曈孔就會收縮，視力會否不清楚？

醫生：因為白天時有足夠光線，所以視力是可以的。剛才提到看遠的那一隻眼睛留有150度近視，只要有足夠的光，其實都可以看得很清楚。而另一隻眼睛就保留150度近視，角膜中間留100度，這樣這隻眼睛就可以看到中及近距離了。

主持：如果有600度近視又有老花，可以怎做呢？

醫生：如果用傳統的激光手術，把主力眼減到0度，另一隻眼就減到200度近視，但看中間距離事物時就會不清晰。因此可以考慮剛提到的微單視線激光矯視（micro-monovision），把看遠物的眼睛角膜外圍減至0度，角膜中央保留150度近視，可以看到遠及中距離。另一隻眼睛減至150度近視，角膜中間留100度，即是有差不多250度近視，可以看到近及中距離。因此雙眼配合起來，就能覆蓋遠、中、近距離的事物了。不過如果在較暗黑的環境下，視力就不太好了。

主持：有任何人不適合micro-monovision嗎？

醫生：有的，最有效果的是低老花度數的患者，0至700度近視或0至200遠視的人，效果都很好的。不過角膜太薄的人就不太適合了，因為micro-monovision需要磨走角膜的。

主持：如果換晶體呢？

醫生：就好像進行白內障手術，以前換晶體的技術不是很好，只有雙焦，即只可望遠及近，之前也會用雙焦晶體去做micro-monovision，即是看遠的眼睛就看遠及中距離，而另一隻眼就留近視的度數用作看近及中距離事物。現在我們有三焦晶體可覆蓋遠、中、近距離事物。

主持：如果沒有白內障而去換晶體，有風險嗎？

醫生：有的，跟白內障手術的風險是一樣的，有機會感染細菌，但機會不大，只有萬分之一的機會。我曾經為一位伯伯病人進行白內障手術後，視力一直都是好好的，但卻因為數銀紙後沒有洗手便捽眼，就細菌感染了。

主持：為什麼手術後一段時間，還會細菌感染呢？

醫生：因為手術需要於角膜開一個小切口，洞是很細的，屬微創手術。雖然不用縫針，但要三個月時間復原。期間輕輕觸碰是可以的，但如果用手壓下去是有機會壓破傷口，捽眼就有機會捽開了傷口，令細菌可以進入。第二個風險是因為晶體跌入眼內，但機會都是很微的，一旦出現這情況就要透過較複雜的手術補救的。另一個風險就是視網膜脫落，50歲以下、深近視（600度以上）的人士，500人當中就有9人手術後出現視網膜脫落，如果是50歲以上的人，風險就會較低，1000人當中才有1個人有視網膜脫落。另外若果近視度數不太深的話，相對風險也會較低。

主持：為什麼會令視網膜脫落呢？

醫生：眼球內有很多啫喱，即是玻璃體，最主要是保持眼球的形狀，但出世後玻璃體就沒有用，反而是我們的敵人。玻璃體會隨年紀增長收縮，出現裂痕，即是飛蚊症，當玻璃體收縮時，就有機會扯甩視網膜。

主持：為什麼年紀輕風險會較高呢？

醫生：因為年輕的人士，他們的玻璃體及視網膜仍然牢牢黏在一起，當手術時刺激到眼睛，風險就變高了。

主持：視網膜脫落可以治療嗎？

醫生：99.9%可以根治的。

主持：可以怎做呢？能即時發現嗎？

醫生：通常都是手術之後才會發現的，如果手術後一年內視網膜脫落，很大機會是因為手術的問題。現在有手術是可以同時減低視網膜脫落發生的機會。

主持：視網膜脫落可以怎補救呢？

醫生：可以切除玻璃體，把脫落的視網膜放回正常位置，再以激光或冷凍術封好傷口，最後在眼球內注入填充物，例如生理鹽水、氣體或矽油等，固定視網膜緊貼眼球內壁，成功率是99.9%。

主持：視網膜有可能再脫落嗎？

醫生：機會很小，因為已沒有玻璃體，所以沒有物質再拉扯視網膜。如果不抽走玻璃體的話，玻璃體就有機會發炎及纖維化，100人之中有少於1人三個月內視網膜會再脫落，但機會是很少的。

主持：視網膜脫落，病人能感覺到嗎？

醫生：一定感覺到，因為會出現飛蚊、閃光等，也會好像在水中般，事物會變得很「浮」。

主持：Monovision會比換晶體好嗎？

醫生：都不一定的，現在的人造晶體功能也很好的，以前的人造晶體一到晚上視力會變矇，但新鏡已改善了很多。

主持：我朋友經常說換雙焦鏡好了，但我想連老花都處理啊！

醫生：如果雙眼都用三焦鏡的話，有95%機會之後不用再配戴任何眼鏡。

主持：有代價嗎？

醫生：有，進行換晶體手術的人當中，60%於晚上看到燈光時會出現有光圈，但香港由於大部份的人都不駕駛及街道有足夠光線，所以出現光圈的機會較低。以前進行激光矯視的人，一般都會有光圈的，兩三年後就會適應。但如果是設計師或眼科醫生等專業人士就不建議了，他們可以考慮換上類似漸進鏡的晶體，上半部份看遠的，好處是放於眼內就不會感到暈眩了。

主持：漸進人工晶體有何缺點？

醫生：如果是很強的漸進鏡，就有小機會出現影像重疊或眩光。如果是不太強的漸進鏡，就不會有這個問題。

主持：多謝醫生，下星期見，拜拜。