降50%才算理想水平？ 膽固醇 控制新標準｜香港港安醫院—荃灣 何國棟醫生

膽固醇 是身體的必要元素，可組成細胞膜及合成荷爾蒙；然而 膽固醇 指數太高，卻可積聚於血管，增加心臟病、中風及周邊血管病變。因此一旦發現有高 膽固醇 ，便要將指數控制於安全水平。不過是否愈低愈好？到底要多低才算是標準？

新血脂管理指引

歐洲心臟協會（ESC）早前發佈了嶄新的2019年血脂管理指引，將2016年的低密度脂蛋白（LDL，即壞 膽固醇 ）標準進一步收緊。在可患上致命冠心病的4個風險組別當中，全都將壞 膽固醇 的數字降低（見以下附表），目的是將高 膽固醇 導致的心血管疾病住院風險及死亡率減少。指引亦有提到，超高危群組患者如在兩年內出現兩次或以上的急性心血管疾病，例如是心肌梗塞或缺血性中風，更要將數字降至低於1.0mmol/L，才算安全。

加入影像檢查確定風險分級

一直以來，指南都是建議按患者情況而進行風險分級，所考慮的因素包括患者有否心血管病風險如高血壓、糖尿病及腎病等。不過，新指引認為應加入血管造影檢查，特別是被認為屬低或中風險的患者，他們未必知道自己有否上述疾病，需要藉影像檢查來確診，方可劃分風險評級。至於已確診有心血管疾病的患者，例如已做追搭橋、通波仔手術或曾心臟病發等，無論有否再做血管造影檢查，亦已肯定他們屬於最高風險組別。

另外，昔日的指引要求患者將壞 膽固醇 降至特定水平，「或是」減少50%，但新指引將「或是」改為「和」，即兩個條件須同時達到。例如已確診心臟病的患者，假如壞 膽固醇 水平為2.6mmol/L，那麼並非減一半至1.4mmol/L，更要降低50%，即去到1.3mmol/L才算合格。由此可見，在新指引之下，要達到理想目標殊不容易。患者首先要盡可能從飲食、日常習慣、控制體重及做運動等多方面來改善 膽固醇 水平；如果效果未屆要求，第二步就要靠藥物了。