新式通波仔 加入衝擊波震碎血管鈣化物｜心臟科專科醫生陸毅康

大多數人對 冠心病的認知就是血管被堵塞，其實伴隨而來還有其他問題——心臟冠狀動脈因脂肪性物質凝聚形成粥樣斑塊，令血管通道收窄(1)，經年累月，這些斑塊有機會鈣化變硬，造成「血管鈣化」問題(2)。可想像一下，若血管內壁封上一層堅硬的水泥，變成一條又窄又硬的通道，要「通波仔」的話就棘手了，需加入其他儀器輔助，近年引入的衝擊波技術是其中一個風險較低的選擇(3,4)。

血管鈣化變硬 通波仔變棘手

血管鈣化是隨年紀增長而出現的問題，難以避免，如有血脂問題、吸煙、高血壓、腎病等人士風險會較高(5,6)。

通波仔（冠狀動脈介入治療術）大家也聽得多，用以治療冠心病，是相對低風險的微創手術(7)。一般情況，醫生會經由手腕或大腿血管引入導管，延伸至冠狀動脈收窄位置，打開球囊擴闊血管，再植入金屬支架撐開通道，令血流回復暢順(8)。若血管已鈣化變硬，傳統通波仔球囊便難以撐開血管，令支架打開幅度變小，增加復發機會(9,10)。以往醫生或會建議病人改做「搭橋」（血管繞道手術），開胸移植另一條自身的血管，連接收窄位置，讓血流繞道而行(11,12)，但要在一條已硬化的血管上縫合，同樣有難度(13)。

隨着通波仔技術漸趨成熟，球囊設計亦有不同演化，以應付血管鈣化問題。早期有高壓球囊和刀片球囊，前者增加壓力撐開血管，後者利用附在球囊的刀片𠝹開鈣化物，可是這兩種方式均有機會導致血管破損，亦難以應付較厚的鈣化物(10,14,15)。後來又有「冠狀動脈旋磨術」，先利用高速轉動的鑽頭，如同沙紙般將鈣化物磨薄，再導入球囊放置支架(16)。

衝擊波球囊 對付頑強厚硬鈣化物

近年較為革新的是在球囊加入衝擊波技術，球囊除了脹大，還可釋放衝擊波能量，將一大塊的鈣化物震碎，製造許多微細的裂紋，令原本硬邦邦的管道可再度擴張，有助張開支架(3,4,10)。衝擊波技術已引入香港兩年多，這技術可應付較頑強厚實的鈣化物，特別適合360度鈣化的血管，好處是風險較低，也可降低長遠復發機會(3,4,10,17)。

其實醫生進行通波仔手術時，會先經導管進行介入性的血管造影和血管檢查，利用儀器檢視血管內的狀況，包括鈣化物的厚度和包圍面積等，再評估需要用哪些儀器和球囊來治療，應對不同的血管收窄情況(18,19)。

陸毅康醫生 心臟科專科醫生

MAT-HK-2101251-1.0-12/2021
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參考資料：

1.Mayo Clinic. Coronary artery disease – Symptoms & causes. Available at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613. (Accessed: December 2021).

2.Shioi A, Ikari Y. J Atheroscler Thromb. 2018;25:294-303.

3.American College of Cardiology. Intravascular Lithotripsy for Calcified Lesions. Available at https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2021/06/24/17/41/principles-of-intravascular-lithotripsy. (Accessed: December 2021).

4.American College of Cardiology. Intravascular Lithotripsy in Cardiovascular Interventions. Available at https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/07/17/08/00/intravascular-lithotripsy-in-cardiovascular-interventions. (Accessed: December 2021).

5.Chen NX, Moe SM. Curr Hypertens Rep. 2012;14:228-237.

6.Yan H, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20:333.

7.Radiological Society of North America. Angioplasty and Vascular Stenting. Available at https://www.radiologyinfo.org/en/info/angioplasty. (Accessed: December 2021).

8.Mayo Clinic. Coronary angioplasty and stents. Available at https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/coronary-angioplasty/about/pac-20384761. (Accessed: December 2021).

9.Liu W, et al. J Geriatr Cardiol. 2015;12:668-675.

10.Kaul A, et al. Cureus. 2020;12:e10922.

11.香港大學李嘉誠醫學院; 「通波仔」與冠狀動脈搭橋手術; available at https://www.med.hku.hk/news/column/coronary-angioplasty-and-coronary-bypass-surgery. (Accessed: December 2021).

12.Neumann FJ, et al. Eur Heart J. 2019;40:87-165.

13.Madhavan MV, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63:1703-1714.

14.Sorini Dini C, et al. Interv Cardiol. 2019;14:154-163.

15.Jadhav KP, et al. Indian Journal of Clinical Cardiology. 2021;2:97-109.

16.Gupta T, et al. Interv Cardiol. 2019;14:182-189.

17.National Institute for Health and Care Excellence. Interventional procedure overview of intravascular lithotripsy for calcified coronary arteries during percutaneous coronary intervention. Available at https://www.nice.org.uk/guidance/ipg673/evidence/overview-final-pdf-8774647021. (Accessed: December 2021).

18.香港港安醫院; 通波仔（冠心病的治療方法）; available at https://www.hkah.org.hk/tc/education/conditions-and-treatments/id/618/. (Accessed: December 2021).

19.Wang Y, et al. J Am Heart Assoc. 2018;7:e008564.