錐形角膜｜養和醫院眼科專科醫生陳頌恩

今日請到養和醫院的眼科專科醫生 陳頌恩醫生 ，講解錐形角膜的詳情。

何謂錐形角膜？

主持：陳頌恩醫生，聽眾可以問你什麼的問題呢？

醫生： 任何跟角膜的問題、矯視、白內障、黃斑點病變、任何跟眼睛健康的問題都可以問啊！

主持： 什麼是錐形角膜呢？

醫生： 錐形角膜是角膜的病，角膜就是眼睛透明的地方，角膜天生就是圓形，但如果有錐形角膜的病人的角膜是錐形，即是尖了出來，就會令到病人的近視及散光不斷加深，有錐形角膜的原因是本身眼睛是有壓力的，但因為角膜太弱了，角膜承受不了壓力就會推尖了角膜了。

主持： 用肉眼可以看見出錐形角膜嗎？

醫生 ： 如果好嚴重的錐形角膜，你有機會靠肉眼看得到，但很初期的錐形角膜都不太可以靠肉眼看得到，都是要透過眼科醫生的檢查才知道的。

錐形角膜或影響近視

主持： 是什麼的檢查呢？

醫生： 角膜地形圖。

主持： 除了近視及散光加深之外，錐形角膜的病徵是什麼呢？況且，近視及散光加深非常常見，我怎知道自己可能有錐形角膜呢？

醫生： 有錐形角膜的病人的近視會加深得非常快，快的程度差不多一年就要更換1-2次眼鏡；另外散光除了會不斷加深外，而散光的緯度會不斷改變。

主持： 散光的緯度是什麼呢？

醫生： 有近視或散光的人都會知道配眼鏡時會有一個緯度，緯度即是角膜弧度最高的地方，一般人就算散光加深，緯度都不會怎改變，但錐形角膜的病人的緯度可以由直變橫的。

主持： 錐形角膜是一個急病嗎？

醫生： 又不會於一個月內有很大的變化，但一年內有機會近視和散光加深100-200度。

主持： 一般人年紀多大，近視就不再怎加深呢？

醫生： 視乎本身近視是多少度，世衛的標準，500度已經是深近視，病態性的近視，是會一生都增加近視度數的，因為眼球的長度是會不斷加深的，但如果一般人，沒有病態性的近視，當成年後，近視就不會有大幅度的改變了，另外，有些病人都有可能因為白內障而近視加深的。

錐形角膜的症狀

主持： 於一個什麼的情況你就會懷疑該病人有可能是有錐形角膜呢？

醫生： 有錐形角膜的病人多數會是20-40歲，如果當病人每年的近視及散光都加深、帶眼鏡都未能改善視力，自己就應有警惕，要找醫生檢查一下了。

主持： 為什麼當初角膜會比一般人弱呢？

醫生： 原因不明的，但有些研究指出有敏感的人會較容易有錐形角膜，因為長時間的捽眼就會令角膜變弱。

主持： 跟基因有關係嗎？

醫生： 都有的，但沒有太直接的關係。

矯視手術的影響

主持： 還有其他的原因嗎？如果進行了矯視手術會有影響嗎？

醫生： 進行矯視手術其中一個的併發症是，角膜有機會會變形，就會形成錐形角膜，所以進行矯視手術一定要檢查清楚角膜有否足夠的厚道。

主持： 多病人會因為覺得自己近視深而找眼科醫生檢查嗎？病人當初怎樣發現自己有錐形角膜呢？

醫生：１）其實很多時都是他們覺得換眼鏡換得很頻密，數次多到連視光師都覺得有問題了，就建議他們找醫生，２）有人病人本身是想進行激光矯視的，但進行手術前就會進行一個角膜地形圖的檢查，錐形角膜就會被發現了。

主持： 有否有病人覺得錐形角膜不要緊的，而且不上心處理此問題，他們會覺得密些換眼鏡就可以呢？

醫生： 都會的，很多錐形角膜的病人都會錯過治療的黃金期的，初期的錐形角膜是可以靠眼鏡來改善視力，但到後期時錐形角膜的近視及散光是會變非常不規則的，到此時才治療，效果已差很遠了。

後期錐形角膜治療方法

主持：　後期的錐形角膜治療方法是什麼呢？

醫生： 錐形角膜治療有兩大方案，１）改善視力，２）不要令情況變得更差。改善視力就要帶眼鏡或隱形眼鏡，但到最後當有不規則的散光及近視出現時，其實現在有新的隱形眼鏡可幫助病人改善視力的，但配戴此隱形眼鏡會令病人眼部不太舒適，到最後病人有能要進行角膜的移植令角膜的弧度糾正過來的。

主持： 錐形角膜會令到病人致盲嗎？

醫生： 會的，錐形角膜是會非常影響病人的生活，因為大部份的病人都是年輕的，他們仍需要工作。

主持： 錐形角膜普遍嗎？

醫生： 普遍的，根據歐洲的研究10萬人內有240個病人有此問題，雖然中國人會比較少有此問題，但都不能忽視。

主持： 於公立醫院的醫生會留意到病人有此問題嗎？

醫生： 都有的，因為眼科醫生的經驗都很足夠的，透過病人的描述及角膜表徵，醫生都可以找出一些蜘絲馬跡的，但要確實知道自己有沒有錐形角膜，都應該要進行角膜地形圖了。

主持： 角膜地形圖是一個很簡單的檢查，是嗎？

醫生： 角膜地形圖是一個掃瞄，沒有幅射的，只是為眼睛拍一個照，然後就將這張圖變成一張像行山的地圖，醫生就會看看這些等高線是否正常，就可以於較初期時發現角膜的問題了。

初期錐形角膜治療方法

主持： 當發現初期錐形角膜時的治療方法是什麼呢？

醫生： 近十年有了一個膠原交聯治療，這是一個令角膜強化的治療，角膜內有很多蛋白質，而這些蛋白質是靠交聯維繫在一齊的，這個手術的目的要是令蛋白質多一些交聯，令角膜變得更強壯。

主持： 交聯是什麼呢？

醫生： 你當角膜就像棚架，如要將角膜變得更堅固，你就會為棚架加上更多的繩，或者你又可以當為眼睛噴了噴髮膠，令角膜變硬。

主持： 但近視已加深了，情況不能逆轉吧！

醫生： 這個方聯的方法不是要令情況逆轉的，只是令情況不要再變差，所以當有問題時就要及早發現及處理，因為於初期是可以透過眼鏡幫助視力的，有研究顯示交聯是可以改變角膜的弧度的，近視及散光都是有可得到改善的。

敏感性結膜炎

杜女士： 我已進行了白內障手術，現在只有老花及100度的散光，但我最近的視力變差了及覺得眼睛不適，己有用抗生素，我現在經常眼痕、眼紅及有沙，為什麼會這樣呢？

醫生： 你可能是敏感眼，即是敏感性結膜炎，當你發炎就會痕及紅腫，眼水的分泌都會有所影響及視力了，所以你視力變差有可能是因為敏感眼。

主持： 但杜女士用抗生素是正確嗎？

醫生： 用抗生素的原因可能是因為醫生發現你眼睛有少少感染。

主持： 但杜女士仍然都不舒服，她可以怎樣呢？

醫生： 要找出原因，你要找專科醫生，因為普通專科醫生沒有儀器為你檢查眼睛。

糖尿病對雙眼影響

劉女士：我親戚50多歲，有糖尿病遺傳，他經常要配眼鏡，但視光師說他的度數沒有大改變，但他仍然感到眼濛、眼有沙、眼前變黑及有閃光，他應該怎做呢？

醫生： 可以直接找眼科醫生，就算於不同地方的進行了掃描，你都會想有醫生幫你斷診的。你可以留意他會否有白內障的問題，因為糖尿病的患者會比一般人患上白內障的機會為高，如果有白內障的話，怎樣帶眼鏡都不會改善視力的。

劉女士：糖尿病的病人為什麼會眼濛呢？

醫生：有３個原因，分別是１）白內障，２）眼水分泌影響，３）眼乾。

角膜生長胬肉

程女士：我右眼微絲血管爆了，我應找醫生嗎？

醫生： 可能是結膜底的微絲血管爆了，你可以留意１）自己有沒有血壓問題，２）最近有否舉重的物件，３）捽眼，如果不是血壓問題，而又於數天內就會散紅的話就可以有待觀察，如果是血壓問題就要再跟進了。

鄧女士： 胬肉增於角膜上生長嗎？

醫生： 胬肉是一些不正常的結膜生長於角膜上，是眼白的結膜退化，主要原因是長期曝露於紫外光下就會令結膜生長於角膜上。

主持： 要處理嗎？

醫生： 初期會影響外觀，會影響淚水分泌導致眼乾，到嚴重時就會影響視力及形成散光，再嚴重就會影響視力及有重影。

鄧女士： 如果要處理的話，手術複雜嗎？

醫生： 不複雜的，將胬肉剪走，用角膜補上空缺。

主持： 怎樣可以令胬肉不會惡化呢？

醫生： 太陽猛烈時就帶太陽眼鏡，胬肉就不會變得太快了，如果經常紅腫及影響視力就應該考慮進行手術了。

曾女士： 我先生70多歲，有白內障，視力變濛，醫生建議要兩隻眼一同進行手術，正確嗎？

醫生： 通常到最後兩隻眼都會有白內障的了，但白內障的手術是放入一個人工晶體，令本身的度數都會改變，所以如果只進行一隻眼的話，左右度數就不一，病人的會很辛苦了。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

陳頌恩醫生
Dr. CHAN Chung Yan, Tommy
眼科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 香港大學醫療科學碩士
• 香港大學醫學博士
． 愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
． 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
． 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
． 香港眼科醫學院院士
． 倫敦大學臨床皮膚學深造文憑
． 英國皇家眼科醫學院院員
． 香港醫學專科學院院士(眼科)