聲線障礙 ｜養和醫院物理醫學及復康科部高級言語治療師徐敏儀

今日請到養和醫院的物理醫學及復康科部高級言語治療師徐敏儀 ，講解 聲線障礙 的詳情。

功能性聲線問題

主持：你覺得我的聲線有問題嗎？

醫生： 都沒有的，但偶而會有些漏氣的問題。

主持： 如果你的病人有這個問題，你會怎處理呢？

醫生： 我同先跟他普通聊天，了解他的呼吸有沒有問題、節奏如何、聲音的控制等等…

主持： 你所接觸到人，為什麼會找你求醫呢？

醫生 ：原因有數個， １）有些是氣質性，即是聲帶有些病變，２）另一類就是神經病變，即是曾進行手術而影響聲帶神經線；３）功能性的問題，即是聲帶沒有問題的，但聲線都是有些不理想。

主持： 為什麼會有功能性的問題呢？

醫生 ： 有功能性的問題跟用聲的習慣很有關係的，可能職業所需，例如老師、經常要於嘈雜環境地方工作的人、用不合適的聲音大聲說話或尖叫，令聲帶長期受壓力而引起聲線的問題，雖然這類人不一定會有即時的問題，但長期都是會起繭的。

如何評估聲音狀態？

主持： 為什麼當事人會知道自己聲線出現問題呢？

醫生： 當聲線有不同時，自己一定會知道的，但怎樣能確實知道自己聲線有問題呢？是可以靠數方面來評估的，１）長期喉嚨痛，２）喉嚨繃緊，３）走音，４）漏氣，５）喉嚨易累。

主持： 要有比較，自己先會知有以上的問題啊，但有沒有人天生就是這樣呢？

醫生：會的，而問題通常會由第三者提出，

主持： 功能性的問題是否會較易處理嗎？

醫生： 理論上是的，但始終關係到個人的習慣問題，要個人的適應及體會了。

主持： 那一類行業的人會較有這方面的問題呢？

醫生： 媽媽，因為要教小朋友，就會不自覺勞氣地用聲了。另外，於酒樓工作的人都會啊，因為處於一個嘈雜的工作環境啊。

外在因素的影響

主持： 另外，除了功能的問題，一些外在的因素都會有影響，你可以介紹一下嗎？

醫生： 結構改變，即是生繭及生息肉，有些人可能突然高聲大叫，令聲帶撞擊，就會令聲帶受損，有些人就可能因為長期用聲不當而引起的。聲帶就好像一把扇，分左右，當說話時就會拍動產生震動，經常不適當地用，就會經常磨擦而起繭；另外，有些人長期於污染的環保生活或工作；有鼻敏感的人因為鼻水倒流而長期有喉炎，就會令聲帶發炎，就會對聲線有問題了。

主持： 你剛才有提到因為有些病而導致的，可以加以說明嗎？

醫生： 因為聲帶都是由神經線控制的，例如中風及柏金遜症都會影響聲帶的開合；另外如進行過頭頸手術、甲狀腺的手術都會影響聲帶的；有些就是聲帶抽筋，而導致聲膜不能自主地開合，聲線就會出現問題了。

主持： 如果要進行評估的話，是否簡易呢？

醫生： 評估會先了解病歷、有否曾進行手術、會由醫生轉介，可以本身是有原因或沒有原因都可以的、了解病人的背景、工作環境、說話的習慣、會利用一些儀器進行聲線分析。

手術後的言語治療

主持： 什麼的分析呢？

醫生：說話的音頻、長度、雜音等等…

主持： 可以100％復原嗎？

醫生： 沒有可以或不可以的，要視乎當時的情況及受損的情度。

主持： 言語治療真的有用嗎？

醫生： 的確需要一些時間的，當手術後一定要休息，不要立即用聲帶，經過合適的休息及訓練後一定會有一些幫助。

主持： 可以舉一些例子嗎？

醫生： 例如你手術後會有漏氣的情況，因為聲帶拍動得不好，我會先教你正確的呼吸，從而有足夠的空氣經過聲帶，再要用合適的聲帶肌肉發聲。

主持： 言語治療要用多少的時間呢？

醫生： 要視乎情況，一般都要8-10堂，即是大概3個月的事情吧。

不同年齡的聲帶問題

主持： 為什麼不同年齡層的人都會有聲帶的問題呢？

醫生： 由小朋友開始吧，有數據顯示，男孩子相比女孩子更容易有聲線的問題，因為男孩子會較活躍，經常大叫，所以就會容易聲帶有問題；而成年人就是因為習慣、工作環境等影響、曾進行喉部的手術的人都會較容易聲帶出現問題；而年長的人聲帶出現問題的機會又會比成年人多，因為結構上有改變了，而導致聲帶無氣及走音。

主持： 但不是每一個長者都會聲帶問題啊！

醫生： 不是每一個長者都會的，但因為聲帶用久了，會退化啊！

主持： 小朋友的復原會很快嗎？所以小朋友的治療相對會較少，是嗎？

醫生： 是的，對小朋友的多數會是行為治療，例如他們沒有大叫時，就應獎勵他，鼓勵他不是濫用聲帶。另外，就算成年人都好，當傷風後都不要亂用聲帶，大家應該要有這個意識。

主持：　為什麼呢？

醫生： 因為傷風後，咽喉都處於一個紅腫的狀態時，都會比較難發聲的，所以要等聲帶復原時才發聲啊。

主持：如果經常當傷風感冒後都繼續不適當用聲，對長遠來說是有問題的，是嗎？

醫生： 是啊，本來是短暫問題，但不理會，就會變成長期的問題了。

主持： 如果長者因為退化問題的話又可以怎處理呢？

醫生： 都要進行一些訓練的。

腹性呼吸法

主持： 其實要怎樣發聲才不會影響聲帶呢？

醫生田： 說話時不會考慮呼吸的，但如果當發聲時是需要用多些氣的時候，例如演講及唱歌，就應該運用腹性呼吸法了，要將橫隔膜下降，而可以吸入多些空氣。

主持：　你可以再教腹性呼吸法嗎？

醫生： 首先躺在床上，用手放左肚上，當鼻呼吸時肚會漲起，當用口呼氣時肚會下降，當成功了，就可以坐起來試試。

主持：一定要用鼻呼吸嗎？

醫生： 吸的時候，因為鼻可以過濾污染物，就會較為好。

主持： 腹性呼吸法跟說話有什麼關係？

醫生： 說話一定要呼吸，腹性呼吸法可以提供較多的空氣去支援發聲。

主持： 我怎樣自已有否用到腹性呼吸法來說話呢？

醫生：又不一定要用腹性呼吸法的，只要當你覺得平時說話不夠氣時，就可以用腹性呼吸法了。