痛風｜養和醫院風濕科專科醫生張錚

今日請到養和醫院的風濕科專科醫生 張錚醫生，講解痛風的詳情。

常見關節炎問題

主持：張錚醫生，風濕是有關老人家的風濕骨痛的問題，這個觀念是錯的吧？

醫生： 這個觀念不是最能反映風濕科專科醫生所能醫治的病，風濕科專科醫生最主要是處理一些免疫系統失調的問題，例如紅斑狼瘡、系統性血管發炎、關節炎，但不是創傷性的關節炎。

主持： 那一些是創傷性的關節炎？

醫生： 做運動後的扭傷就是創傷性的關節炎。

主持： 聽眾可以問你什麼的問題呢？

醫生 ： 或者我先反問你，你知不知最常見的關節炎是什麼關節炎？

主持： 真的不知道啊！

醫生 ：最常見的關節炎是痛風。

長壽也是痛風成因？

主持： 原來痛風跟風濕科是有關係啊！你可以解釋一下嗎？

醫生： 是啊，根據本港的研究，100個人就有１個人有痛風的，相比十年前已多了一倍。

主持： 如果相比其他歐美地方呢？

醫生：　都是差不多，但如果是相比其他亞洲地方的話，香港就屬於偏高。台灣當地有個研究顯示當地的痛風個案都是屬於偏高的，有可能是因為基因的問題。

主持： 香港的痛風個案是因為食物的關係嗎？

醫生： 除飲食外，跟人民的生活習慣、肥胖、長壽等等都會關係的…

主持： 長壽都是問題？

醫生： 雖然聽起來比較負面，但長壽的話，腎功能都會慢慢衰退的，所以排尿酸的功能都會較低了。

尿酸高增加痛風風險

主持： 如果有痛風的人，進食了海鮮及飲了啤酒的話，是否有問題呢？

醫生： 是的，我想說雖然痛風是常見，但當中有不少的謬誤，很多人覺得痛風是因為尿酸高，這是正確的，所以他們飲食方面就會避免進食尿酸高的食物，如果進食了嘌呤高的食物，是會激發痛風的發作的，但就算飲食已戒口都好，都未必可以降低尿酸的水平。如果身體的尿酸越高，發痛風的風險都會越來越大，所以就算已非常戒口，但因為身體的尿酸度本來就很高，所以他們仍然是會發作的，所以要注意根本的問題。

主持： 有其他原因而導致尿酸高嗎？

醫生： 大部份有尿酸高問題的人都是因為排尿酸的功能出現問題，只有10%的人因為製造尿酸功能的部份特別強。

主持： 那一類人有這個問題呢？

醫生： 有某一種腫瘤的人及有銀屑病的人，但都是佔少數的人。

主持： 但有痛風的人都不一定是年長啊！

醫生： 是啊，不一定是跟腎功能問題，有可能是他們的遺傳基因。

主持： 我有些朋友以前工作時就會有痛風，到之後沒有工作就很少發作了，這個情況可以解釋嗎？

醫生：痛風的患者的尿酸石沈積於關節內，就好像是易燃物，如果易燃物接觸到火就會著火，尿酸石就好像易燃物，它不是沒有存在，只是視乎有沒有東西令它發作。

風濕的定義

主持： 什麼是風濕呢？

醫生： 風濕有數個定義，而最常見的是大家理解的是當下雨時，關節就會痛，只要因為曾經有過節關的損傷，都會有這些特徵。

主持： 可以醫治嗎？

醫生： 要完全避免就有些難了，但可以針對原來的病而作出改善。

改善痛風的飲食方法

主持：於飲食上，有任何可以注意的地方嗎？

醫生：痛風的發作除了因為尿酸值突然變高外，還有兩個大因素，１）脂肪酸，２）酒精。 所以其實戒口不需要真的非常歇斯底里的，只要戒嘌呤的食物都可以的，例如啤酒及烈酒。

主持：紅酒及餐酒呢？

醫生： 他們的風險是會低一些，但都是酒精啊，所以仍然是有風險的。

主持： 還有其他嗎？

醫生：內臟，特別是肝臟，因為肝臟就是製造嘌呤及尿酸的地方，另外海鮮都是需要留意的。

主持： 為什麼啤酒會尿酸高呢？

醫生： 因為啤酒的製造過程有很多酵母菌。

主持：　為什麼海鮮又會尿酸高呢？

醫生：因為嘌呤較高，大家以為白肉會比紅肉較好，其實不是的，他們的嘌呤合量是差不多的。另外大家以為菇類、豆、菠菜有很多嘌呤，但相比肉類，肉類的嘌呤遠高於菇類、豆、菠菜。

降尿酸藥的使用須知

主持：如果知道明天會進食大餐，今日就服食藥物，這是好方法嗎？

醫生： 當然不是，因為服食降尿酸的藥物要時間發揮作用、尿酸不易溶於水、所以不是服食食降尿酸的藥物後一日或一星期就能見效的。

主持： 降尿酸的藥物要長期服食的嗎？

醫生：降尿酸的藥物是要阻截嘌呤製造尿酸，所以如果於大餐前一日服食都可以減低尿酸的製造，但不能完全減免的。

主持： 你對一個經常發作的人及一個偶而發作的人，你的處方有不同嗎？

醫生： 沒有不同的，剛有痛風的人的發作時間會較長但頻率會較疏，但如果不理會的話，頻率會較密了，如果仍不理會就會有尿酸石並會破壞關節。

主持：　如果急性發作可以怎做呢？

醫生： 可以發作24小時內接受治療是會最好的。

主持：你怎樣看降尿酸藥呢？

醫生： 有些病人覺得一年發作一兩次，不用服食藥物，但尿酸高是會增加患心血管的風險。

主持： 降尿酸藥有副作用嗎？

醫生：新的降尿酸藥大部份都是很安全的了。

周生： 我以前有痛風，但已解決了，多年都沒有再發作，但近陣子當飲了啤酒後我腳趾公就會痛了。

醫生：我建議你要檢檢查一下腎功能及尿酸值，如果尿酸高的話，你的痛很大機會是因為痛風，千萬不要只服食消炎止痛藥，不去面對根源問題，長久以來就會影響你身體了。

退化性關節炎

主持：　為什麼已多年沒有發作，現在又會發作呢？

醫生：因為關節一早已沈積了啊！

主持：為什麼你會建議周生檢查腎功能呢？

醫生： 因為正常飲食其實不會令尿酸升高得太多，所以就要找出原因，另外長期服食消炎止痛藥都會有影響的。

何女士： 我膝頭、尾龍骨很痛，但我沒有痛風的。

醫生：你膝頭了多久？

何女士：一兩年。

醫生： 有腫及熱嗎？

何女士：　有腫及熱的，用熱布敷及休息後就會改善的。

醫生： 聽起來像退化性的關節。

風濕關節炎

主持：退化性的關節及風濕是兩回事嗎？

醫生：風濕是因為關節曾受損，我建議要先處理何女士的痛症及繼續原本的生活，千期不要因為痛就不動，因為情況會更差的。

李女士：我20多年前有類風濕，但已根治了，但最近我覺得又發作了，手指頭會痺。

醫生：類風濕的病人的關節會痛及腫，如果手指頭麻痺又不像是類風濕。想知道是不是復發，你可以看一些指標，發炎指標、類風濕的抗體及醫生摸一摸關節都會知道關節有否發炎。

主持：類風濕關節炎可以根治嗎？

醫生： 因為醫療進步，已有11種的藥物可以醫治及控制類風濕關節炎。

主持： 可以根治嗎？

醫生：可以控制得好好，但完全根治就會比較難。長期發炎會令到關節變形啊，所以一早接受治療就會將關節的傷害減到最低。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。