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醫生拆解甲狀腺癌5大迷思 大頸泡出現係甲狀腺癌定甲亢?|養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生

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當發現甲狀腺腫脹,即俗稱「大頸泡」,最令人擔心的莫過於有可能患上甲狀腺癌,如有這情況應怎樣診斷及處理?進行外科手術是否甲狀腺癌最好的治療方法?

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主持:今天邀請了養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生講解甲狀腺癌,甲狀腺癌屬常見還是罕見的癌症?

醫生:據香港癌症資料統計中心2021年的數據顯示,甲狀腺癌的發病數字在十大癌症當中排行第八,而每年有超過一千宗的新症,可謂相當普遍。

主持:甲狀腺癌是否可分為不同種類?

醫生:甲狀腺包含不同種類的細胞,而每種細胞也有機會出現病變,所以被統稱為甲狀腺癌,然而醫學上可再細分為: 乳突狀癌(Papillary Thyroid Carcinoma)、濾泡狀癌(Follicular Carcinoma),這兩種佔整體甲狀腺癌八至九成;另亦有毒性更高及較罕見的髓質狀癌(Medullary Carcinoma)及未分化狀癌(Anaplastic Carcinoma)。



主持:甲狀腺癌和甲亢、甲減有關嗎?

醫生:相信很多人也有這樣的疑問,認為甲亢、甲減便有可能演變成癌症,因為這些患者會經常進行超聲波檢查,監察病情發展,所以在檢查時會常常發現初期的甲狀腺癌,從而有錯覺認為甲亢或甲減會更容易導致甲狀腺癌。事實上,暫時沒有數據顯示甲亢、甲減會增加患上甲狀腺癌的風險。另一方面,大部分甲狀腺癌患者都沒有甲亢或甲減。

主持:甲狀腺癌常見的病徵是什麼?

醫生:甲狀腺是一個位於鎖骨上方、舌骨下方、呈蝴蝶狀的器官,剛好在打領帶的位置。最常見的徵狀是頸部下方出現腫塊,但患者一般不會感到疼痛,病發初期的病徵亦不明顯。由於甲狀腺位於聲帶神經線附近,若不處理腫塊,有可能影響聲帶神經線,患者會出現聲沙,甚至有機會影響吞咽功能,喝水時會嗆到,更嚴重是出現呼吸困難。
主持:甲狀腺癌和甲亢、甲減有關嗎?

醫生:相信很多人也有這樣的疑問,認為甲亢、甲減便有可能演變成癌症,因為這些患者會經常進行超聲波檢查,監察病情發展,所以在檢查時會常常發現初期的甲狀腺癌,從而有錯覺認為甲亢或甲減會更容易導致甲狀腺癌。事實上,暫時沒有數據顯示甲亢、甲減會增加患上甲狀腺癌的風險。另一方面,大部分甲狀腺癌患者都沒有甲亢或甲減。

主持:甲狀腺癌常見的病徵是什麼?

醫生:甲狀腺是一個位於鎖骨上方、舌骨下方、呈蝴蝶狀的器官,剛好在打領帶的位置。最常見的徵狀是頸部下方出現腫塊,但患者一般不會感到疼痛,病發初期的病徵亦不明顯。由於甲狀腺位於聲帶神經線附近,若不處理腫塊,有可能影響聲帶神經線,患者會出現聲沙,甚至有機會影響吞咽功能,喝水時會嗆到,更嚴重是出現呼吸困難。

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主持:那甲狀腺腫瘤容易被觸摸到嗎?

醫生:由於初期病徵不明顯,大部分病例都是在篩查時透過超聲波檢查才發現很小的結節,當可用手摸到腫塊的時候,已經是較後期,因此定期進行身體檢查以及早發現是十分重要。


主持:甲狀腺癌若不容易被察覺,病發過程會比較緩慢嗎?

醫生:最常見的乳突狀癌及濾泡狀癌的一般生長比較緩慢,難以被察覺;若是未分化狀癌則可能生長得比較快,有機會在一至兩個月內由觸摸不到演變成被觸摸得到,但這類腫瘤並不常見,所以及早進行篩檢有助發現沒有徵狀但已經發生病變的個案。

主持:那是否大部分患者於求診時已屬晚期?

醫生:慶幸現時大家都很關注健康,會定期進行健康檢查,包括照超聲波檢查頸部,所以大部分個案也屬早期發現,當然亦有晚期的求診者,情況就如乳癌初期沒有徵狀,當可觸摸到腫塊的時候,可能已屬晚期,所以及早進行篩檢有助抽出沒有徵狀但已經發生病變的個案。

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主持:如何診斷甲狀腺癌?

醫生:暫時不可只靠抽血檢驗知道是否患上甲狀腺癌,因為甲狀腺癌並沒有癌症指數(Tumour Marker)。其實進行頸部超聲波檢查既簡單亦沒有入侵性,如果加上幼針穿刺結果可更準確。另外因為有些腫瘤有擴散到頸部淋巴的風險,頸部淋巴有時也要一併切除。


主持:不同類別的甲狀腺癌的治療方案是否不一樣?

醫生:治療甲狀腺癌大多以切除手術為主,除非某些病人不適合做手術或手術風險很大,才考慮非手術的治療方法。甲狀腺雖然分左右,但卻是一個完整的器官,以往的治療方法需要將整個甲狀腺切除,但現時為了減低創傷性,需切除的位置也愈來愈少,多數病人術後復原的情況也很理想。

至於要切除多少甲狀腺,就要視乎確診時屬早期或晚期,一般早發現的個案只需切除一半甲狀腺,但亦需衡量其他因素如患者的年紀、腫瘤的大小、所在位置或數量。如腫瘤少於一厘米,只需切除一半甲狀腺,但若大於一厘米,即使是只有一顆,也可能需要切除整個甲狀腺,因為有擴散到淋巴的風險。如腫瘤體積很大或有幾顆小腫瘤,或腫瘤位於頸部淋巴附近,頸部淋巴也要一併切除。

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主持:甲狀腺能調節新陳代謝及荷爾蒙分泌,若將其切除對身體會有什麼影響?

醫生:若整個甲狀腺被切除,就不會再有甲狀腺素及荷爾蒙分泌,患者會容易感到疲累、怕冷,也有可能會出現水腫,需要終生服藥以補充甲狀腺素。醫生在處方藥物前會先為患者抽血檢驗指數,及在適當時候調校補充甲狀腺素的份量,以減低對患者新陳代謝的影響。

如只需切除部分甲狀腺,患者便不一定需要服藥,因被保留的甲狀腺也可生產足夠的甲狀腺素,這類患者的後遺症也會較少。

主持:但餘下的甲狀腺會否有復發的可能性?

醫生:確實是有復發的可能性,但機會甚微,因此在手術後患者仍要繼續接受預後監察,包括定期進行超聲波檢查以檢視餘下的甲狀腺會否出現病變,以便及早發現及處理。