評《施政報告》改善精神健康服務之策　專家：個案經理阻得住悲劇發生？

November 1, 2023

特首在上星期提出他任內第二份《施政報告》，提出多項改善精神健康服務的計劃，令業界欣慰。筆者再拋磚引玉，與各位討論當中建議的特點和可行性。

第一是加快處理較為緊急的個案，及增加個案經理和病人的比例不超過1：40。首先提出加強個案經理服務的要求早已經是早前的事，在人數比例要改善之外，業界還希望兼顧他們的訓練和相關經驗。現在擔當個案經理的專業人士，包括有精神科護士、職業治療師和註册社工。基本上他們是接受不同的專業訓練，但是同樣處理外展的精神護理服務，以協助復康病人獲得徹底痊癒，融入社群，成為對社會有貢獻的一員。

一般而言，出院病人需要個案經理跟進的，其病歷多數是相對複雜，例如：有自殺危險和暴力傾向。面對這些棘手的問題，負責的個案經理必須有是經驗的專業人士，最好在精神病房中曾處理過這種類型的事件，才能勝任。本年中「荷里活廣場斬人慘案」，涉嫌謀殺的精神病人，在事發4日之前，個案經理曾經上門評估其病情，但仍然阻不住這宗轟動社會的悲劇發生。

這位個案經理當日所處理是甚麽問題？其中的流程又是怎樣？管理當局有否制訂標準的工作指引給這些專業人士去依從？具體而言，個案經理怎樣評估病人當刻的精神情況（異常的狀態、言語失常、或神情奇特）？以甚麽方法探知病人有否按時服藥？不能忽略的還有審視當事人有没有親友的支持協助？如果個案經理發現有問題，向上報告的程序又是怎樣（緩急先後的支援）？

至於人手的問題是「老掉牙」的死結：病人數目的速度遠超個案經理的增加，舊記錄徘徊在1：50至60。現在《施政報告》的建議是否理想，就要和其他先進地區比較，澳洲大約是1：20；萬事起頭難，政府願意邁出第一步，改善服務是難能可貴，希望能夠進一步有路線和藍圖去逐漸貼近世界標準。

個案經理的工作一定會遇上不同的困難，當局要考慮他們的人身安全：以防萬一，在特殊個案中，可能要求個案經理效法警察巡邏，「行孖咇」（雙人探訪），這必有利於前線工作人員的職業保障，更能巨細無遺，提供較適切的服務。雖然這樣會增加人手調配的壓力，但在處理複雜個案時是值得嘗試，以防「走漏眼」，讓有強烈自殺和暴力傾向的病人得不到及時的照料。所以，單單著眼在人力增加方面，只是數字遊戲，不能實質改善服務。醫院管理局在增聘人手之餘，必須改革個案經理的工作流程，善用人才資源。