末期腎病未需絕望 仍有治療方案｜腎病科專科羅學敬醫生

前幾集「聆聽腎訴」都強調了預防腎病的重要性，但若果不幸發現得太遲、或者病情控制不好，已經到了末期腎病，也不代表是世界末日。今集腎病科專科羅學敬醫生就為大家講解了末期腎病的治療方案，即使末期腎病也不代表要久臥病床，仍然能用替代治療的方式去維持日常生活。

為甚麼會末期腎病？

香港每年有接近1200個末期腎病的新症，當中約一半都是由糖尿病引起的，1成多是由於高血壓，約2成是腎小球炎引起，還有一些是因為遺傳病導致，而剩下的約2成末期患者，往往由於太晚就醫，腎病源頭已不可考，會被定為病因不明。

末期腎病怎麼治療？

即使確診末期腎病也不用太絕望，雖然腎功能損失了，但有替代治療可以取代腎功能。替代治療有兩種，分別是洗腎(透析治療)及換腎(腎臟移植)。

洗腎又分為洗肚(腹膜透析)及洗血(血液透析)，香港一般是使用洗肚為洗腎病人的首要方案，除非病人情況不適合洗肚，例如腹腔曾經做過手術、有肺病等，醫生就會安排病人洗血。不過有研究表明洗肚和洗血初期效果一樣，病人無須太過擔心，採用適合的治療方式即可。

甚麼是洗肚？

洗肚原理是透過手術將一條矽膠管植入腹膜，洗腎時便透過矽膠管向腹腔灌入一包2公升的洗肚水，即高濃度糖水，讓其吸收多餘水分及混和身體毒素，待6-8小時後再將洗肚水取出。洗肚可以在家中自行操作，不需要到醫院做，一天要洗早中晚3次，或者可以選擇用機器在晚上睡覺時自動洗，機器會每2小時更換一次洗肚水，這樣日間便不需要花時間洗肚，方便需要上班的病人。

甚麼是洗血？

尿毒其實是驗血驗出來的，所以如果可以將血液送到洗腎機清洗後再即時輸送回病人身上，也可以代替到腎臟的過濾功能。洗血有兩個方式，一是將膠喉植入病人心口皮膚下連接著大血管的靜脈，這條膠喉會有兩個分支，分別是負責取血和回血；二是在病人手腕透過手術連接一條動脈及一條靜脈，靜脈會因為壓力大而慢慢變粗，到需要洗血的時候就可以分別插入兩根針取血及回血。洗血不能在家自行操作，風險較大的病人，例如年紀大、有心臟病，會建議到醫院進行，而風險較少的病人就可以到洗腎中心由護士進行。洗血的話一星期需要洗2次，每次要洗4小時，優點是較洗肚需時更少，缺點是不能自行操作。

洗腎對生活有甚麼影響？

由於洗腎會佔據病人許多時間，除了影響日常生活，也有可能影響工作，不過疫情下很多公司採用了遙距工作的工作模式，其實也方便了洗腎病人，減少了洗腎對工作能力的限制。另外病人的情緒也會受到影響，研究指出洗腎病人，或者說長期病患者，其實很多會有不同程度的抑鬱，所以家人或者病友的支持對洗腎病人來說也很重要。

換腎等於康復嗎？

末期腎病病人如果輪候到腎臟移植，當然是一個好消息，無論是國際性還是香港本地的研究都指出換腎的存活率比洗腎高得多，不過換腎的首年存活率反而會因為手術風險、排斥問題、服用抗排斥藥令抵抗力變差等原因而有少許下降。除此之外，即使已經進行過腎臟移植手術，也要保持良好的生活習慣，嚴控三高，否則仍然會有可能復發。

香港換腎情況如何？

香港的腎臟捐贈數量是較少的，尤其是過去幾年疫情下，合適的捐贈者更加減少了。現時香港約有2200-2400病人在輪候換腎，然而每年只有20-30個捐贈者，根據醫管局數字，病人平均需要輪候5-6年才能等到腎臟移植。

上述捐贈指的是遺體捐贈，需要死者腦死亡不久，但心臟仍然在跳動的時候進行移植手術，還需要死者生前有簽署器官捐贈卡及家人同意，並且死者腎功能正常，沒有感染疾病及癌症，條件所限，每年的捐贈數字都不多。

另外亦可以活體捐贈，即近親移植，只要親人身體狀況如血型合適，就可以進行移植手術，如果有排斥情況，也可以與其他末期腎病病人配對進行交換移植。

可以怎麼避免末期腎病？

雖說末期腎病仍有治療方案，但最好當然是控制好病情，不需要洗腎換腎。三高、肥胖、有腎病家族史、常服用非類固醇的消炎止痛藥等等，都屬於高風險患上腎病人士，應該定期做檢查，並且保持良好生活習慣、控制好三高，視乎病情，按醫生指示服用有助保護腎臟的新型藥物(如SGLT-2抑制劑)，就可以預防腎病，即使患上也能儘早發現及治療。

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HK-8946 1/8/2023