經期不準直接影響受孕機率？生殖科技應用都有成孕黃金期｜養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊

女性不孕與生殖系統有關，其中首先想到是否卵子出現問題才導致不孕。生殖醫學科專科鄧靄珊醫生指出，卵子質素與女性年紀有關。一般認為，女性的生育能力會隨著年齡增長而逐漸降低，建議女性平日多留意月經情況，有助了解女性是否有排卵問題的可能……

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主持：今天邀請了養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生解構女性不孕。部分夫婦一直都想生育，但如果一直都不能成功懷孕，夫婦應何時向生殖醫學科專科醫生求醫？

醫生：很多婦女可能在處於生殖年紀時，會選擇在婚前或定期接受婦科檢查，由婦科醫生跟進，有部分婦科醫生同時持有另一個專科牌照，有機會是普通婦科、產科或生殖醫學專科，如果病人的情況需要生殖醫學專科的介入，醫生會作出合適的轉介。

主持：女性不孕問題在近年時有所聞，有意生育但一直未能成功懷孕，為什麼有不少女士未能成功懷孕？

醫生：女性不能懷孕的原因眾多，夫婦雙方在生殖上的角色同樣重要。簡單來說，成孕與否主要涉及三個關鍵因素，第一是排卵；第二是輸卵管不能閉塞；第三是子宮著床，以上三項因素均沒有出現問題，才可以成功孕育嬰兒。
主持：排卵方面，如果婦女經期不理想，是否會影響生育？是否應在年輕時便著手準備？

醫生：其實排卵問題是最常見導致不孕的原因，在女性不孕這方面，有2至3成個案均是由於排卵出問題所致。

主持：何謂排卵問題？怎樣才能知道自己有否排卵問題？

醫生：首先月經要保持規律，大部分周期為28至30日的女士當中，有八成以上沒有排卵問題，但如果月經不準，就可能有排卵問題，例如相隔很久才來月經，排卵次數亦會隨之較少，直接影響受孕機率。

主持：除了經期要準確外，經血量、顏色等是否有關？

醫生：經血量、顏色等問題可能跟其他疾病有關，跟排卵期則無關。

主持：如何能察覺輸卵管閉塞？

醫生：臨床上，輸卵管閉塞的病徵可能並不明顯，其中一個病徵便是很難懷孕。所謂不育，是指夫婦嘗試了一段時間，包括有定期的性生活、有規律的月經周期，但嘗試一年後仍未能成孕，便可能會懷疑是否跟輸卵管閉塞有關，有需要安排檢查。有部分女士可能因其他疾病，如曾患有盆腔炎、經常經痛、有子宮內膜異位症等，醫生會懷疑輸卵管有機會因此而閉塞。

主持：甚麼人較容易有排卵問題？

醫生：如果要了解自身有否排卵問題，先要記錄經期是否準確，歸根究底，如果經期不準，排卵出現問題的機會便較高，因此女士應多觀察自己的月經周期日數。部分過胖、過瘦的女士的排卵期亦可能稍為不穩，亦有部分經常進行劇烈運動的運動員，有時候都會出現月經不調、 排卵問題，但是並不常見。

主持：經期不準相當普遍，有沒有方法可以及早了解自己有不孕的問題？

醫生：如果婦女留意到自己經期開始不準，應小心不要讓自己過胖或過瘦，因為體重的大幅變化會影響排卵。事實上，有些疾病會導致婦女排卵出現問題，其中甲狀腺問題較為常見，因為甲狀腺問題很大機會發生於適合生育年齡層的女士，甲狀腺指數過高、過低都會影響排卵；另一個影響排卵的是荷爾蒙問題，催乳激素過高，有可能是腦下垂體出現增生或腫瘤，臨床表徵包括經期不準或沒有月經，患者的乳房有奶水狀的分泌物。

主持：另外，為什麼會有子宮著床問題？

醫生：子宮的結構性問題亦很常見。臨床上，病人子宮的結構性問題大部分屬良性，譬如肌瘤，每3個女人會有1位有肌瘤問題，惟每個人肌瘤的大小、位置、形狀都可能不一樣，部分人的肌瘤可能很細小，毋須理會；但亦有個案的肌瘤比較大，剛好頂著子宮腔，這樣便會影響受精卵著床，這是其中一個常見原因。

第二是息肉，息肉即是內膜中的增生，大部份是良性，但息肉會減少子宮腔內的著床空間，影響著床位置，可能會影響受孕。但肌瘤或息肉不是絕對的影響因素，臨牀上有以上兩種問題的婦女甚多，有些人即使已有表徵仍不影響壞孕，但如果著床受影響，可以通過手術處理。

主持：如何評定女士的卵子質素？

醫生：除了剛才提到的3個因素，即排卵、輸卵管暢通、子宮環境適合著床等，其實每次排卵期均是檢測卵子質素的機會。每個周期會排出一粒卵子，如果卵子質素欠佳，便需要等下個月，若下個月仍然欠佳，可以選擇繼續嘗試一段時間。要評定女士的卵子質素不能單靠幾個月時間的嘗試，而是看其平均卵子質素，這視乎女士能否在一個可以接受的時間內成功懷孕。

如果婦女年齡在35歲以下，可以考慮用一年時間去嘗試；如果是35歲以上，時間上未必太充裕，建議嘗試半年仍不成功，便應考慮求醫，以了解從哪個部分著手改善。

主持：簡單來說，即是需要一段時間去觀察，不能貿然斷定卵子質素欠佳。有甚麼方法可改善卵子質素？

醫生：卵子質素主要與女士的年紀有關，不一定有方法可以改善卵子質素增加成孕機會，惟可考慮採用現代生殖方法，如「速排」方法或試管嬰兒方法，以加快篩選出較好的卵子，如在周期內通過藥物速排，收集更多卵子製造胚胎，希望從短時間內加快找到好胚胎、好卵子的機會。

主持：生殖醫學科技近十多年來發展迅速，反映現代人對此類技術的需要。為何以往的夫婦在生育上看似較現時的人容易，是否和生活及文化轉變有關？

醫生：主要是因為現今女士較遲婚，基於卵子質素會隨年紀而下降，無論是數量、質素都在下降。當年紀越大，找出好卵子機會的時間可能要更長，惟如果觀察或等待太久又可能令成功懷孕的機會愈來愈低。

主持：現時有部分婦女在40歲、甚至是50歲才有意生育。在醫學進步下，遲婚人士仍可對懷孕抱有希望，不需要太擔心？

醫生：也不一定，每個女性的情況不一樣，生殖科技不能保證每個女性都可以成功受孕。如果沒有特別理由需延遲懷孕，醫生一般會建議盡早開始。若你因為遲婚或各種原因、年紀比較大才開始有這個想法或付諸行動，生殖科技確實可以幫忙，而事實上生殖科技亦幫助過不少夫婦，完成其生兒育女的願望。

主持：為何有些人年紀大仍可生育，甚至可懷上數胞胎，是否因為有生殖科技的協助？但有部分人即使有生殖科技的協助，卻一直無法成功受孕，這些個案是否應考慮放棄？

醫生：在合適的時間應用生殖科技很重要，有助增加成孕機會，但事實上即使有科技幫助增加成孕機會，亦要視乎卵子質素、精子質素，以及其他懷孕條件。的確現時如果沒有生殖科技的幫助，有不少婦女是不能成功懷孕。

主持：有甚麼建議給予有意生育的夫婦？

醫生：早一點開始預備，如果發現問題應及早求醫檢查，不要拖延，因為有可能耽誤了治療黃金時期。

主持：應用生殖科技也有黃金時間嗎？

醫生：一般自然懷孕，最好在35歲前；如果要利用生殖科技協助，亦最好在40歲前；40至45歲的成孕機率會相應下降；45歲以上較難成功。