手指疼痛、腫脹是免疫系統健康警號!一文分清類風濕/銀屑病關節炎｜養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊

炎症與免疫系統息息相關，而手部發炎症狀對日常生活影響尤深。手部發炎起於手痛、手指腫脹、手腕不適等常見症狀，但界定手部發炎背後是由於什麼病因，需要了解更仔細的手部情況。

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主持：今天邀請了養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊醫生講解手部關節的痛症，當手指關節疼痛，是否代表已經有關節炎？日常是否經常接觸到這類個案？

醫生：其實有不少病人因手痛、手指疼痛、腫脹，或手腕位置不適而求醫，要界定手關節有否發炎，第一要先觀察病人的手指、手掌和手腕，了解不同手指的情況，例如手指哪一部分的關節有問題。醫生會向病人逐一問診，因為不同位置的痛症或炎症，會有截然不同的診斷。

主持：手部或手指關節痛是否可源於不同病因？

醫生：無錯，醫生需要分辨出有否發炎情況，譬如「類風濕關節炎」通常會有明顯的發炎徵狀；「銀屑病關節炎」則是因銀屑病而引發的手部關節炎。

而手部關節發炎亦可以是因為勞損或過度活動而引致的，例如某些手部位置經常執行重覆性的動作，如打字或打球，日積月累下容易出現勞損性關節疼痛或發炎。

主持：如發生關節炎，醫生會如何診斷？上述提及的3種情況，風濕病科何時會介入處理？

醫生：其實上述3個問題都可由風濕病科介入處理，家庭醫生有時只能初步懷疑痛症的問題，不一定可仔細分辨出致病原因，因此需要轉介至風濕病科詳細跟進。
個別病人的病徵、疼痛或發炎位置可以完全不一樣。

譬如勞損性關節炎，多發生於第一節關節，接近指甲末端，關節位通常會變大，像骨頭般突出，並伴有疼痛和發炎，但發炎位置未必會發熱，可能是該部位活動太多所致。

另外，拇指和手腕接駁位置亦可能有勞損性關節炎，經常使用手機令手腕活動頻密，因而出現勞損性問題，而且郁動越多便會越痛。至於類風濕關節炎，手部發炎的位置多為手腕和手指關節，而且多數會出現晨僵，即在早上起床時疼痛較嚴重，這主要是因為睡眠期間沒有郁動，在起床後活動一段時間，令關節放鬆後便會好轉。

主持：銀屑病引起的手部關節痛，有否獨有的病徵？

醫生：銀屑病的情況比較特別，它跟類風濕關節炎引起的關節問題相近，亦多發生於手腕或手指和手掌之間連接的關節，而且通常是對稱性，即是雙手同時發病；部分銀屑病病人，末端關節亦可能出現勞損性發炎及紅腫的情況，因為銀屑病會導致皮膚增生，當中約六至七成病人會出現關節炎情況，而最容易受影響的便是最遠端、接近指甲的關節，病人需多加注意相關的徵狀。

主持：除了臨床觀察，還有什麼檢查可以診斷關節炎的病因？

醫生：醫生會向病人臨牀問診，了解家族病史，例如家人曾否有類風濕、退化性關節炎，以助判斷是否與家族遺傳有關。另外，亦會詢問病人的生活習慣、工作情況，例如是否需要經常扭毛巾、拋鑊等，這些動作對關節負重較大，有時更會影響筋腱。檢查方面，病人需抽血檢驗發炎指數，以了解其炎症的嚴重程度，例如類風濕關節炎，醫生會檢驗病人的類風濕因子，亦會透過X光、超聲波或磁力共振掃描等檢查來協助分析及診斷。

主持：類風濕關節炎和銀屑病關節炎屬免疫系統疾病嗎？

醫生：類風濕關節炎和銀屑病關節炎均屬自身免疫系統疾病，當身體受刺激時，會令免疫系統變得活躍，繼而攻擊部分細胞，如類風濕關節炎會攻打骨膜，令骨膜發炎導致關節腫痛，而經常提到的「紅、腫、痛、熱」，便是炎症引致的常見病徵。

至於銀屑病關節炎的成因，現時醫學界暫未完全釐清，有機會跟家族史有關，亦可能是後天原因所致，惟並非由特定的飲食或生活習慣引起，所以病人只能多加留意病徵，如有懷疑盡快求醫檢查。

主持：類風濕關節炎和銀屑病關節炎均是自身免疫系統問題，兩者的治療會否很相似？

醫生：沒錯，近年類風濕關節炎和銀屑病關節炎的病人數目都有上升，以往病人發炎時，醫生會處方消炎藥緩解病人疼痛、紅腫徵狀，但這種方法治標不治本，長遠不能改善病情。

近年醫學界已提倡以改善病情為目標，由於類風濕關節炎和銀屑病關節炎是由不同的發炎因子引致，所以針對性地控制發炎因子來控制病情，是近年的治療方向。抽血檢查十分重要，它除了有助了解發炎指數，亦能找出發炎因子的種類，譬如類風濕關節炎患者的血液會有特定抗體；而銀屑病則沒有特定抗體，需要依靠臨床問診及檢查來斷症。

主持：病人通常需否長期服藥？

醫生：如果是類風濕關節炎患者，約八至九成病人有機會需長期用藥物控制，像其他慢性病如膽固醇高、血壓高等，也是靠藥物控制來減少對身體的影響。大部分銀屑病關節炎患者同樣需長期服藥，因為若病情失控，關節炎或會復發。

主持：類風濕關節炎或銀屑病關節炎患者，會否同步患上其他免疫系統疾病，如紅斑狼瘡症等？如果能有效控制病情，同時間是否可以有效預防患上其他免疫系統疾病？

醫生：現時臨床上甚少有病人同時患上類風濕關節炎和紅斑狼瘡症的案例，但不能排除任何可能性。一般而言，如能有效控制炎症病情，可以減低誘發其他免疫系統疾病的機會，因為若整個免疫系統在受控範圍內，可降低感染機會，同時病人出現副作用或後遺症的風險亦相應降低。