劇烈運動可以引發小腸氣!一文了解疝氣手術/復發風險｜養和醫院外科專科醫生鄺永恒

April 20, 2023

俗稱「小腸氣」的疝氣是一種常見疾病，小至嬰兒，老至長者，均有可能患上小腸氣。由於小腸氣屬結構性問題，通常在有原因導致腹部壓力增加時更容易發生，所以醫生會建議以外科手術治療小腸氣毛病。即請外科專科醫生鄺永恒講解小腸氣手術是如何進行。

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主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生鄺永恒醫生拆解小腸氣。相信很多人對小腸氣的認識不深，請先簡介什麼是小腸氣。

醫生：小腸氣只是一個俗稱，正式學名為「疝氣」，是指當體腔內的器官通過身體腹壁缺口移動到外層，可出現在身體不同部位。由於疝氣屬結構性問題，主要透過外科手術根治。其實疝氣並非罕見問題，在任何年齡人士身上都很常見。大致可分為先天性和後天性兩大類。

主持：請解釋為何內臟會突然「走位」？

醫生：常見出現移位的器官組織是腸臟，膀胱、胃部亦有可能會發生。正常情況下，這些器官組織是處於腹腔內，但發生小腸氣時，這些內臟會透過腹腔和外界通道移出至腹腔外面，譬如移至皮下觸摸得到的地方。

主持：先天性是指跟遺傳有關嗎；後天性是否和生活習慣有關？

醫生：剛才提到小腸氣有先天性和後天性之分。先天性小腸氣大部分發生在嬰兒時期或幼童兩、三歲時，常見於肚臍位置，該處屬比較薄弱的地方，如果剪臍帶後癒合不理想，腸臟可以經由肚臍的虛位移至皮下可以摸得到的地方。

另外，腹股溝亦是常見出現小腸氣的位置，發病群組以男士居多，因為該處是輸精管連接睪丸的通道，此位置本身已較弱及較闊，容易令腸臟、甚至膀胱經腹股溝移出。

至於後天原因，最常見是過量的劇烈運動，譬如舉重等需要頻繁使用腹部肌肉發力的運動，會增加腹腔內壓力，導致小腸氣。此外，隨著年齡增長，本身穩健的腹腔結構會也會出現損耗，特別是先天通道薄弱的人士，令內臟有機會經腹股溝、肚臍等部位移出。

部分病人有長期慢性咳嗽或便秘問題；長者小便有困難；女士多次懷孕；男士有前列腺肥大、阻塞等問題，都會增加腹腔壓力，久而久之有機會將內臟推向較薄弱的部分，形成疝氣的現象。

主持：一旦發生內臟移位，是否屬緊急情況?

醫生：病人必須及早處理問題，因為內臟移出的地方，一般是很窄的通道。如果是腸臟移出，有機會卡住小腸引致發炎，輕則會出現腸道阻塞，嚴重更可引致小腸壞死，腹膜炎等，影響性命。

主持：部分患者或可以將突出的地方推回體內，這是否同屬緊急情況？

醫生：按照以上描述，有機會是早期的小腸氣，同樣應盡早求醫，由醫生評估是否需要盡快安排手術。初期的小腸氣可能只是皮下突出一團軟組織，患者可以平臥或稍作按摩大多可令突出的部份復位，惟當小腸氣已持續發生一段時間，便有機會卡住器官或突出的器官無法推回原位，屆時才接受手術的難度和風險會相應提高。

主持：小腸氣有什麼徵狀？有什麼警號提醒病人應立即求醫？

醫生：最常見是當病人站立，咳嗽或發力做運動時，腹股溝、大腿間或肚臍位置出現突發腫脹。如果徵狀輕微，例如突出的地方沒有疼痛，躺平時沒有脹起，患者可以先求醫，經醫生診斷後排期做手術，當然越快處理，手術風險會越低。但如果有明顯徵狀，譬如腫脹、突出的地方無法推回原位，出現發高燒，甚至伴有腹痛、腹脹、嘔吐等以上徵狀應立即到急症室求醫，因為有可能已惡化至腸阻塞或腹膜炎，需要安排緊急手術治療。

主持：如何透過外科手術治療小腸氣？

醫生：要解決疝氣引致的問題，必須進行外科疝氣修補手術。一般來說，治療疝氣可採用兩種手術方式：傳統開腹疝氣修補手術及腹腔鏡疝氣修補手術。傳統開腹手術會在疝氣部位的皮膚開一個5至10公分的切口以進行修補，而腹腔鏡疝氣修補手術則只須透過肚臍上的1公分切口及兩個於下腹的半公分穿刺孔，便能完成疝氣修補。此技術在過去十年間已發展成熟。

腹腔鏡疝氣修補手術，病人需要接受全身麻醉。執行手術的外科專科醫生會先在病人的肚臍下半邊緣開一個1公分的切口，用作放置已接駁攝錄機及光源的腹腔鏡。然後在病人的腹壁與腹膜間闢出空間，醫生透過攝錄機投射在顯示器上的情況，清楚找出腹壁內的缺損及疝氣的位置，通過兩個於下腹的半公分穿刺孔將兩支細長的儀器放入腹壁內，在疝氣缺損的位置上進行修補，並放入一塊約為15cm x 10cm大小的人造纖維網膜覆蓋疝氣缺損的位置。

補片會在病人復原期間增加纖維強化腹壁內的缺損，令內臟不能再輕易經過虛位移出。此類手術屬於中小型手術，一般需時約1.5小時，完成手術後翌日便可以回家休養。

主持：手術後會否容易再復發？

醫生：根據以往經驗，如果利用外科手術修補小腸氣，平均100個病人，只有1至2個病人會復發，亦即約1%至2%的復發率。大部分復發的原因是未能處理好原本導致小腸氣的問題，譬如慢性咳嗽仍然持續、因小便困難或便秘問題需發力如廁，又或繼續進行劇烈運動，如舉重等力量型運動，過度運用腹肌，增加復發機會。

主持：解決根源問題才可以減低復發風險？

醫生：對，因為大部分個案是源於不同原因引致腹腔壓力增加，從而出現小腸氣，所以手術後應減少過度運用腹肌，或妥善處理其他生理問題，才有望根治。要預防疝氣可以戒煙，留意有沒有慢性咳嗽，平日要多吃蔬果、多喝水、做適量運動，保持大便暢通。

主持：坊間有人提倡用束腰帶方法治療，這是否謬誤？

醫生：束腰帶是幾百年前在歐洲沿用的治療方法，患者繫上束腰帶，束縛著小腸氣凸出的地方，冀能將其推回原位。不過，經常使用束腰帶有機會影響血液循環，同時亦會壓著下體引致不適。另外，如果強行將器官推回腹腔內，有機會會令腸道損壞，將來若病情復發會令情況更差，因此如果情況許可，手術仍屬第一線治療的選擇。