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腓肌腱脫位易混淆成「拗柴」 傷後不保護腳踭手尾長|骨科專科醫生高兆祺醫生

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外傷痛症如腳部「拗柴」,人們認為只是暫時受傷,很快復原。但痛症有分很多種類,如沒經過專科醫生診症判斷,自以為是常見的「拗柴」,很有可能忽略腓肌腱脫位的可能,導致痛症後遺症一直都在!養和醫院的骨科專科醫生高兆祺醫生詳細解釋一下腓肌腱的重要性。

主持:今天邀請了養和醫院骨科專科醫生高兆祺醫生,今次解構的題目似乎與「拗柴」有關?

醫生:不少病人足踝扭傷前來求醫時都會說自己「拗柴」,但其實「拗柴」可以是腳踭不同地方受傷,醫生的責任是診斷病人的哪個位置受傷,腓肌腱脫位是其中一個問題。

治未病-預防醫學-骨科痛症-腓肌腱脫位

主持:相信大部分人並不知道腓肌腱的位置,所謂的腓肌腱脫位是否出現在腳踭位置?

醫生:不錯,就是在腳踭位置,如果由上往下望,腳拇趾至腳踭位置是內側,腳趾尾至腳踭則是外側;腳踭有內、外側兩個腳眼,而腓肌腱脫位即是在腳踭外側的腳眼位置,其後方有兩條肌腱,正常情況下是留在腳眼後方,但「拗柴」時因為力量太大,會導致結構性受傷,令兩條肌腱移位至腳眼前方,傷者或誤以為是普通「拗柴」而疼痛,但實則是因為腓肌腱脫位,而非常見的骨頭或韌帶受傷。


主持:從病人對「拗柴」位置的描述及疼痛的形容,醫生是否已能夠作出診斷?

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醫生:醫生會細心聆聽病人的描述,進行檢查,有機會分辦出「拗柴」的成因。最常見的「拗柴」成因是韌帶受傷,10個「拗柴」的人有8個是韌帶受傷,斷骨和腓肌腱脫位只佔少數。


主持:那麼腓肌腱脫位的疼痛,和其他兩者情況有什麼不同?

醫生:最主要是取決於病人受傷時腳踭的位置和受傷的過程,因為一般情況下腓肌腱不會移位;如果受傷後疼痛或腫脹位置處於腳踭、腳眼後方的位置,便屬於特殊情況,因為由「拗柴」引致的骨頭或韌帶問題,痛楚一般不會在後方位置,反而多在中間或前方位置,但腓肌腱脫位引致的疼痛只會在後方出現。


主持:什麼人會比較容易出現腓肌腱脫位?與行路姿勢、體重控制、生活習慣有否直接關係?

醫生:沒有直接關係,因為腓肌腱脫位通常是由非常偶然的意外所造成。

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主持:高醫生,為何「拗柴」這麼容易發生?

醫生:因為腳踭是一個很特別的關節,日常走路或做運動時,整個人的體重基本上完全由腳踭承擔。大部分「拗柴」均發生在跳躍後落地之時,譬如打籃球跳起後落地,或是行山踩到浮沙碎石,令人突然失去平衡。此外,人的腳踭外側結構稍弱,因此較容易受傷,所以大部分「拗柴」問題都在外側位置。

如果傷情嚴重,也有機會出現內側「拗柴」。


主持:常聽說一旦出現過「拗柴」,之後很容易會再發生,對嗎?

醫生:你說得對。如果病人有運動習慣,因為肌肉力量和反應較好,協調和平衡亦會較好,所以這類人萬一「拗柴」,復康會較容易;相對於完全不做運動的病人,「拗柴」後又沒有做適當復健,便很容易出現第2次、第3次「拗柴」,除了因為結構上韌帶變得鬆弛之外,病人對受傷腳踭的信心亦會變弱,以致病人反覆「拗柴」。

主持:腓肌腱脫位的痛楚通常集中在後方腳眼,但可能同時會有幾處地方受傷,病人出現的徵狀會否重疊?

醫生:沒錯,所以醫生診斷時會格外小心,有可能肌腱、韌帶受傷,甚至同時有骨折。

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主持:如果只是腓肌腱脫位,會如何治療?

醫生:如果是急性腓肌腱脫位,一般會先透過臨床問症了解病人的疼痛點和過往「拗柴」記錄,之後再通過電腦掃描或X光確認,這些檢查有助我們掌握所需資料,從而選擇合適的治療方案。如果採用保守治療方案,治療目的是先確認兩條腓肌腱回復到原位,之後加強保護腳踭,防止腓肌腱再移位;其實腳部組織受傷後,身體可以將移位時撕破的組織自然修復,修復後理論上便不會再有機會移位。


主持:骨科專科醫生會如何幫助病人的腓肌腱復位?

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醫生:腓肌腱的位置是在外側腳眼後方,腓肌腱移位猶如單車的單車鏈「甩鏈」一般,理論上將腳踭移正,腓肌腱亦會自然回復至正常的位置。

病人急性受傷時會感到很痛,通常都不可以即時將腓肌腱復位;對於部分已經有半年至一年病歷、重複出現以上問題的病人,基本上已經不會覺得疼痛,反而會發現做某些動作時感到腳踭不夠穩,腓肌腱好像會鬆脫出來,腳會突然發軟而想跌倒。