腓肌腱脫位易混淆成「拗柴」 傷後不保護腳踭手尾長｜骨科專科醫生高兆祺醫生

外傷痛症如腳部「拗柴」，人們認為只是暫時受傷，很快復原。但痛症有分很多種類，如沒經過專科醫生診症判斷，自以為是常見的「拗柴」，很有可能忽略腓肌腱脫位的可能，導致痛症後遺症一直都在！養和醫院的骨科專科醫生高兆祺醫生詳細解釋一下腓肌腱的重要性。

主持：今天邀請了養和醫院骨科專科醫生高兆祺醫生，今次解構的題目似乎與「拗柴」有關？

醫生：不少病人足踝扭傷前來求醫時都會說自己「拗柴」，但其實「拗柴」可以是腳踭不同地方受傷，醫生的責任是診斷病人的哪個位置受傷，腓肌腱脫位是其中一個問題。

主持：相信大部分人並不知道腓肌腱的位置，所謂的腓肌腱脫位是否出現在腳踭位置？

醫生：不錯，就是在腳踭位置，如果由上往下望，腳拇趾至腳踭位置是內側，腳趾尾至腳踭則是外側；腳踭有內、外側兩個腳眼，而腓肌腱脫位即是在腳踭外側的腳眼位置，其後方有兩條肌腱，正常情況下是留在腳眼後方，但「拗柴」時因為力量太大，會導致結構性受傷，令兩條肌腱移位至腳眼前方，傷者或誤以為是普通「拗柴」而疼痛，但實則是因為腓肌腱脫位，而非常見的骨頭或韌帶受傷。

主持：從病人對「拗柴」位置的描述及疼痛的形容，醫生是否已能夠作出診斷？

醫生：醫生會細心聆聽病人的描述，進行檢查，有機會分辦出「拗柴」的成因。最常見的「拗柴」成因是韌帶受傷，10個「拗柴」的人有8個是韌帶受傷，斷骨和腓肌腱脫位只佔少數。

主持：那麼腓肌腱脫位的疼痛，和其他兩者情況有什麼不同？

醫生：最主要是取決於病人受傷時腳踭的位置和受傷的過程，因為一般情況下腓肌腱不會移位；如果受傷後疼痛或腫脹位置處於腳踭、腳眼後方的位置，便屬於特殊情況，因為由「拗柴」引致的骨頭或韌帶問題，痛楚一般不會在後方位置，反而多在中間或前方位置，但腓肌腱脫位引致的疼痛只會在後方出現。

主持：什麼人會比較容易出現腓肌腱脫位？與行路姿勢、體重控制、生活習慣有否直接關係？

醫生：沒有直接關係，因為腓肌腱脫位通常是由非常偶然的意外所造成。

主持：高醫生，為何「拗柴」這麼容易發生？

醫生：因為腳踭是一個很特別的關節，日常走路或做運動時，整個人的體重基本上完全由腳踭承擔。大部分「拗柴」均發生在跳躍後落地之時，譬如打籃球跳起後落地，或是行山踩到浮沙碎石，令人突然失去平衡。此外，人的腳踭外側結構稍弱，因此較容易受傷，所以大部分「拗柴」問題都在外側位置。

如果傷情嚴重，也有機會出現內側「拗柴」。

主持：常聽說一旦出現過「拗柴」，之後很容易會再發生，對嗎？

醫生：你說得對。如果病人有運動習慣，因為肌肉力量和反應較好，協調和平衡亦會較好，所以這類人萬一「拗柴」，復康會較容易；相對於完全不做運動的病人，「拗柴」後又沒有做適當復健，便很容易出現第2次、第3次「拗柴」，除了因為結構上韌帶變得鬆弛之外，病人對受傷腳踭的信心亦會變弱，以致病人反覆「拗柴」。

主持：腓肌腱脫位的痛楚通常集中在後方腳眼，但可能同時會有幾處地方受傷，病人出現的徵狀會否重疊？

醫生：沒錯，所以醫生診斷時會格外小心，有可能肌腱、韌帶受傷，甚至同時有骨折。