年輕人屬錐形角膜高風險群組 眼科醫生提兩大方案挽救視力｜養和醫院眼科專科醫生陳頌恩

大多數人以為大多數眼疾都跟中、老年人有關，事實並不然。錐形角膜（Keratoconus）是眼角膜病變的眼疾，這類眼疾的發病高峰期為十多歲青少年至四十多歲的壯年群組，放著不管不止要做手術治療，甚至有失明風險。

主持：今天邀請到養和醫院眼科專科醫生陳頌恩醫生講解錐形角膜，為什麼錐形角膜屬眼科問題？

醫生：其實正常的角膜應該是呈半圓形，而錐形角膜則是角膜變成錐形，好像檸檬兩端的尾部，屬不正常形態；角膜是光線折射入眼睛視網膜最重要的其中一個部分，如果角膜有問題或形態不理想，眼睛的屈光能力會受影響，猶如哈哈鏡般，投射出扭曲影像，影響患者視力。

主持：一般人可能不知道自己的角膜變成錐形，醫生一般是根據哪些病徵，懷疑病人有錐形角膜？

醫生：不少患者是求醫後才發現自己有錐形角膜，因為患者通常只覺得度數有變，發現散光或近視加深，可能隔半年、甚至一至兩年換一次眼鏡，有機會因而忽略了根本的問題。另外，有部分年輕患者，通常在接受激光矯視前的例行檢查才發現。

其實錐形角膜可謂屬「年輕人」的眼科疾病，因為發病高峰期為10多歲青少年至40多歲左右的壯年，所以不少年輕患者一開始並不知道自己有問題，直至矯視前才發現患有錐形角膜。

主持：錐形角膜成因是什麼？為何由半圓形的角膜，變成像檸檬尖尾的角膜？

醫生：其實不少錐形角膜的個案未有明確成因，較少跟遺傳有關，大部分屬後天影響而引致；亦有研究顯示，部分患者本身的角膜格外軟身，較易出現錐形角膜。另外，部分濕疹患者可能因皮膚問題，或是有眼敏感的人士經常捽眼，研究發現這類人患上錐形角膜的機會相對較高。醫生會叮囑病人不要捽眼，因為不但可能會形成錐型角膜，亦有機會加深散光問題。

主持：患有錐形角膜具體會有什麼徵狀？如果處理不當，有機會惡化至失明嗎？

醫生：錐形角膜的徵狀有視力模糊，病情初期戴眼鏡有機會改善問題，患者可能發現散光加深或近視加深，度數可能在半年內已加深100度，一般患者未必會察覺自己已患病。當病情發展至後期，角膜變形的程度越趨嚴重，會明顯影響視力，即使戴眼鏡亦未能改善，上述病人可能才會主動求醫，但其實病情已經比較嚴重。

主持：假設因為近視而配眼鏡，但短時間內眼鏡度數已不合適，是否應該求醫接受詳細檢查，了解一下會否有角膜變形的問題？

醫生：沒錯，其實當發現近視度數轉變得太快，尤其是成年後，度數仍不斷上升，其實應該要由眼科專科醫生檢查，以找出問題的根源。

主持：剛才你提到錐形角膜，似乎較集中發生在年青人身上，中年和長者相對較少出現錐形角膜問題，對嗎？

醫生：沒錯，一般年紀大的人，較少有錐型角膜問題，因為角膜隨年齡增長而變得堅韌，所以通常是年輕人較容易出現這個問題。

主持：錐形角膜最嚴重的情況，會否致盲？

醫生：其實是可以致盲，當角膜變形越來越嚴重，角膜可能會凸起來，而且形狀不規則，引致急性角膜水腫，令視力受損，視物扭曲變形，甚至完全看不到，最終失明。

主持：通常要做什麼檢查，才能確診錐形角膜？

醫生：一般患者來求診時，會檢驗視力，眼科專科醫生會利用裂隙燈顯微鏡去檢查角膜有否凸起來，如果明顯凸出，估計病情已很嚴重；病情輕微的患者，即使透過裂隙燈顯微鏡檢查，也未必有明顯徵兆，因此有需要會安排角膜地形圖的檢查，原理就如地圖上的等高線，如果角膜是拱起來，線的距離會較長，而且會變成紅色；角膜地形圖有助醫生了解求診者的角膜有否不尋常的高低起伏，屬現時最常用的方法。

主持：如果確診錐形角膜，醫生會為病人安排什麼治療？

醫生：治療錐形角膜有兩個重要方案，第一是改善視力，第二是遏止情況惡化。改善視力方面，最簡單直接的方法是配戴眼鏡，如仍未能改善，可以考慮配戴特製的隱形眼鏡，因為隱形眼鏡有分軟、硬身，如果角膜變形的情況太嚴重，可能需要使用硬身的隱形眼鏡來幫助改善因軟身角膜而引致的變形問題。如果病情惡劣，可配戴拱形的隱形眼鏡。

另一方面，要遏止病情惡化，主要方法是進行角膜膠原交聯手術，即是利用核黃素，配合紫外光燈，強化角膜。由於錐形角膜本質上較柔弱，因此治療目標是令角膜變得堅硬，以抗衡角膜拱出的問題。

部分病人即使接受膠原交聯手術後，仍有機會不能完全令角膜恢復正常，有時需額外配合局部激光打磨，將拱出來的角膜稍微削平及加固，以助改善視力。如果患者視力已經很差，角膜變形得太嚴重，上述方案亦未必有用，屆時會考慮為患者安排角膜移植。

主持：如果患有錐形角膜，變差的視力是否沒有辦法恢復？譬如以往只有100度近視，後來因錐形角膜問題惡化至300度近視，治療後能否改善，至少恢復至100度？

醫生：變差的視力不能恢復，但錐形角膜越早發現，越早加固，對挽救視力有越佳的效果，因為在越輕微的病情下介入，有助遏止病情惡化，減低患者接受角膜移植手術的機會。

主持：我以為錐形角膜只需要磨平凸出的地方，令其變得平滑即可，原來並非如此簡單。

醫生：接受角膜打磨的患者，已屬比較中度或嚴重患者，更嚴重的個案，即使打磨後也未必有幫助，可能要安排角膜移植的方案。

主持：似乎錐形角膜的治療可分為數個層次？

醫生：其實每個患者的需要各有不同，一般而言，通常可進行膠原交聯手術，之後觀察患者病情有否繼續變差，假設10年來的情況維持穩定，度數沒有太大變化，即使維持有錐形角膜，亦未必需要緊急處理，惟需定期檢查，進行角膜地形圖以了解變化。

如果有惡化跡象，或變差得很快，便要立即再進行膠原交聯手術，減緩惡化情況，盡量減低需要角膜移植的機會；北歐有研究發現，膠原交聯手術面世後，比以往沒有膠原交聯手術時，病人需進行角膜移植的機會降低了75%。