痛風經常被形容為富貴病,養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生指出,根據記載於2000年多年前已經出現痛風,當時更被稱為「皇帝病」,因為只有皇帝才有機會大吃大喝而患上痛風。其實痛風大多由飲食習慣而起,日常生活之中亦包含了不少容易引致痛風的飲食地雷。
痛風的成因
主持:今天邀請到養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生講解痛風,請先解釋痛風的原理。
醫生:痛風即是在關節位置積聚太多尿酸結石,從而引致急性發炎,出現疼痛、變紅、變腫。尿酸可由人體新陳代謝產生,亦可來自飲食,由於現代人的飲食習慣改變,有可能產生過量尿酸,當尿酸過高,過多積聚會形成結晶,令關節發炎,引起痛風發作。
主持:人的新陳代謝會產生尿酸,尿酸日常是如何排出體外?
醫生: 不論男士或女士,正常情況尿酸會透過排泄,包括大便、小便,將多餘的尿酸排出,所以如果尿酸未能正常排走或積聚過多,代表新陳代謝可能出現問題。每個人的身體狀況各有不同,即使是一家人飲食習慣相近,但由於體質不同,不一定同樣會出現痛風。
主持:痛風是先天因素,抑或後天因素而引起?
醫生: 通常第一次痛風發作非常突然,男士患上的機會較高,主要源於荷爾蒙的關係。不過近年醫學界觀察所得,以往男士約為40歲至60歲時才發生痛風,近年痛風患者越見年輕。另外,這個年齡層的女士也開始出現痛風,但以更年期後居多。
主持: 這和男士的生活習慣有關嗎?
醫生: 跟荷爾蒙和生活習慣兩者均有關,但男士本身的性別已有一定風險,而女性更年期後因為女性荷爾蒙減少,加上年紀越大,風險亦越高。
酒精提高痛風風險
主持: 以前第一次聽痛風,很多人形容為「富貴病」,為什麼?
醫生:痛風是一個很古老的疾病,根據人類歷史,二千多年前埃及已經記載有痛風這個疾病,當時稱為「皇帝病」,有時更有人會羨慕有這個病,因為痛風和飲食習慣有莫大關係,以前只有皇帝可以大魚大肉和喝酒,一般平民百姓或窮人沒有機會,隨著現代人的生活質素提高,容易食到海產、肉類、喝酒等,令一般民眾患上痛風的機會增加。
主持: 看來飲食方面的影響很大?
醫生: 其實大家或不知道有些食材會引致高尿酸,譬如秋風起大家會吃火鍋,火鍋食材通常有肉類、貝殼類海產,以上均是令尿酸升高的食材;有人同時會飲啤酒、汽水,也有人會喝火鍋湯底,這些飲食習慣均會令尿酸升高。
部分人可能不知道汽水會令尿酸提高,其實汽水、果汁含有很多果糖,果糖類飲品會增加血液中的尿酸含量,所以有些病人明明沒有吃很多肉類、海產或飲酒,但每日都飲汽水、果汁,長年累月同樣會增加患痛風的機會。
主持: 什麼飲品會令尿酸升高,引發痛風?
醫生:先講酒精類,有研究指出每日飲一份酒精,已經增加約16%的痛風機會,而一份酒精,大約為一杯紅酒或一杯正常大小的罐裝啤酒,視乎酒精濃度。如果每日飲用一至三份,譬如食飯或火鍋時,可能不止飲一杯,已經增加最高約58%風險,所以飲酒最好適可而止。
果汁、汽水屬高危
另外,果糖類飲品也會增加尿酸的生產,有研究顯示,每日飲用一罐約355毫升汽水,已經增加62%風險。除了汽水,亦包括果汁,如果每日飲用,不但尿酸提高、血糖亦會提高。男士本身痛風的風險較高,所以如果男士一日一杯果糖類飲品,會增加45%痛風風險;至於更年期前的女士,本身患有痛風風險雖然不比男士高,不過如每日飲用果糖類飲品,會增加74%痛風風險,所以飲食上要適可而止。
主持:很多人以為飲果汁健康,但看來也有風險?
醫生:其實果汁有好處,譬如含豐富維他命、抗氧化物、纖維等成分,但同時亦有剛才提到的風險,因此要取得平衡。有時病人可能會沮喪,擔心年紀大便什麼都不能吃,但我要強調其實是可以正常飲食,只是分量上需要特別小心。
冬菇、草菇不宜多吃
主持: 剛才提到不少常見的火鍋配料都容易引致尿酸升高,哪些屬高危的食材?
醫生:最高危屬海產,尤其貝殼類海產,如蝦、龍蝦、蜆、蟹、帶子、青口等,均是引起痛風的高風險材料;另外,肥膩、含高脂肪的肉類,如肥牛都是高風險。有人可能會多吃蔬菜類,惟火鍋常見的冬菇、草菇等,亦會令尿酸提高,要多加注意。
主持:常聽到一個用詞叫嘌呤,嘌呤和尿酸高有什麼關係?聽說豬潤等動物內臟含有很多嘌呤,究竟是什麼意思?
醫生:剛才提到動物內臟的嘌呤含量很高,其實嘌呤進入消化系統後,經過人體新陳代謝會變成尿酸,因此嘌呤是尿酸的其中一個原材料,當尿酸晶體太多,身體不能有效處理,便會積聚在關節,引起痛風。
主持:明白,除了海鮮、肉類,是否有些蔬菜或植物類食材,含有大量嘌呤?
醫生:是的,所以素食者也有機會出現痛風,譬如冬菇、草菇、椰菜花,莧菜、菠菜、蘆筍、豆類製品都含有嘌呤,不過相對不算很高,但如果你是純素食者,因為食物選擇有限,有可能食用較一般人更高份量含嘌呤的蔬菜,日積月累令嘌呤超標。因此,素食者也有機會因經常飲用果汁、食用蔬菜及菇類,而攝取過多嘌呤致出現痛風。
主持:痛風是慢性病嗎?有什麼方法可治癒痛風?
醫生:醫學界暫時未有治癒方法,只可以控制和減低發作機會。
主持:那麼可如何減低風險?
醫生:預防是最好的方法,譬如男士或更年期後的女性要小心注意自己的飲食;不論男女,年紀越大,痛風風險越高;另外,要參考家族病史這個遺傳因素,如父母、兄弟姊妹等直屬近親,患痛風的機會會高一倍。如知道自己屬高風險群組,應調整飲食習慣,建議平日多飲水,有助排走尿酸。
預防痛風勝於治療
主持:很多病人已經很小心,但事實上有些人是比較容易痛風發作,痛風有分慢性和急性的處理方法?治療方案有什麼不同?
醫生:急性發作時,在求醫前可考慮先自行服用普通止痛藥,以及冰敷疼痛關節。最常見痛風發作的地方是腳拇趾第一個關節,尤其初期病患求醫,醫生一般會先處方非類固醇消炎止痛藥止痛。之後,醫生會跟病人研究第一次發作的嚴重程度,再決定下一步的治療。如果情況嚴重,醫生可能會考慮在處方止痛藥時使用類固醇。
如果病人的痛風經常發作,有需要會安排驗血,了解血液中的尿酸水平有多高,但要留意尿酸高不代表痛風發作;反之,病人痛風發作時,血液中的尿酸水平可以不高。這可能發作是由於尿酸結晶引起,而非血液中的高尿酸水平所引致,因為血液中的尿酸水平和尿酸結石並沒有直接關係,部分病人痛風從來沒有發作,但在體檢時發現尿酸水平高,即表示有痛風的風險,建議及早改變生活習慣。
主持:曾醫生,如要更有效控制痛風病情,有什麼方法?
醫生:其實有藥物可以降低尿酸水平,從而降低形成尿酸結晶的機會,減少發作機會。世界各地對痛風治療有不同指引,譬如美國風濕病醫學會(American College of Rheumatology)在2020年發布的指引,如病人一年內發作超過兩次,或有痛風石出現在關節位置而令關節變形,會建議患者需長期服用降尿酸藥。實際上醫生會根據個別病人的需要,即使一年才發作一次或很少發作,但每次都達至痛不欲生的嚴重程度,亦會考慮處方藥物。