醫療專科｜子宮頸抹片與疫苗雙管齊下 醫生：每年檢查及早找出癌細胞 養和醫院婦產科專科醫生劉雅婷醫生

疫情令市民提高衞生意識，但除了日常生活要注重健康外，亦要進行等期身體檢查，以及早發現身體異常情況，加以適當的治療，不致到病況嚴重才發現治理。養和醫院婦產科專科醫生劉雅婷醫生表示，年過25歲的婦女，如曾有性行為的話，應定期進行婦科檢查，定期監測身體狀況。

婦科檢查包括乳房及盆腔檢查

主持：今天邀請了養和醫院婦產科專科醫生劉雅婷醫生，主題是婦科檢查。其實女性應該幾多歲開始要接受婦科檢查，婦科檢查包含什麼範疇？

醫生：一般的婦科檢查，包括乳房和盆腔檢查，如果一向身體健康、沒有任何病徵，檢查主要從篩查角度出發，有性行為的女士建議由25歲起至65歲，定期進行子宮頸抹片檢查，篩查子宮頸癌風險。檢查時，因為需要檢查子宮頸，即陰道頂的位置，過程會放入俗稱「鴨咀鉗」的內窺器至陰道，才可以打開並看到子宮頸，以進行抹片。以目前醫學界對子宮頸癌病理的認識，通常都是透過性行為接觸到HPV病毒引起子宮頸細胞變異。基於上述原因，建議25歲或以上又曾經有性行為的女士，作子宮頸抹片篩查。

主持： 即使是25歲至65歲的女士，如果從來未曾發生性行為，就不需要進行子宮抹片檢查？

醫生：可以這樣理解，大部分子宮頸癌都是發生於曾有性行為的女士身上，當然偶爾也有發生在完全沒有性行為的女士，但屬於少數，所以一般篩查都是針對有性行為的女士。不過即使到60歲，已經數年至十年沒有性行為，仍然要接受檢查，總之曾經發生性行為，即使唯一性伴侶為初戀情人，也建議要定期去做子宮頸抹片篩查。

主持： 女士已過65歲，是否就不需要做抹片檢查？早於25歲已有性行為的女士，有沒有需要做抹片檢查？

醫生：其實25歲至65歲只是一般建議，是從公共衞生的角度出發，希望更有成本效益地鼓勵婦女接受篩查，減低患上子宮頸癌的風險。要留意女性的壽命越來越長，很多女士活到80歲、90歲，而年齡也是患上子宮頸癌的風險因素之一，所以65歲以上仍然有機會發病，如果情況許可，也應定期接受檢查。另一方面如果女士很年輕便開始有性行為，特別是較危險的性行為，例如比較多性伴侶，或者曾經患性接觸傳染病，便屬於高危因素，可以考慮早於25歲前進行子宮頸癌抹片檢查。

子宮頸檢查有助及早發現癌細胞

主持 : 為何子宮頸抹片檢查如此重要？

醫生 : 婦科檢查各個範疇中，以子宮頸抹片比較重要，因為目前有很多資料證實抹片檢查可有效減低子宮頸癌發病率及死亡率。子宮頸癌最主要成因是通過性行為感染HPV病毒（人類乳頭瘤病毒），正常的身體免疫力有可能清除此病毒，但有時清除不到便會潛伏在體內，引致子宮頸細胞變異，便有機會進入癌前期。由於子宮頸癌會經過比較漫長的癌前期才會演變成癌症，子宮頸癌篩查有助及早發現癌前期，及早跟進或治療。

臨床遇過不少婦女，沒有定期去做婦科檢查、子宮頸抹片，以為注射子宮頸癌疫苗後便不會患上子宮頸癌。接種疫苗確實有助預防子宮頸癌，但無法達致百分百保護，所以除了注射疫苗之外，也要定期接受抹片檢查，雙管齊下。



主持： 子宮頸抹片檢查，應隔多久做一次？

醫生： 現時的抹片檢查可以得知細胞是否正常，及有否帶有高危HPV病毒，本港建議25歲或以上有性行為的婦女，首兩次檢查隔一年一次，如果連續兩次的結果正常，之後可以每隔三年做一次，不需要年年檢查。不過每年檢查可以有助及早揪出癌前期，因此如情況許可也可考慮每年接受檢查。

子宮頸癌前期分3級

主持： 可以詳細說明一下，子宮頸癌由癌前期開始，如何一步一步演變成癌症？

醫生：癌前期即我們所簡稱的CIN分為一至三級，第一級（CIN I）是子宮頸皮層三分一的厚度出現病變，屬輕微和初期；第二級（CIN II）是子宮頸皮層約三分之二的厚度出現病變；第三級（CIN III）是整個皮層病變，繼續惡化便會形成癌症。

根據數據，CIN II及CIN III這組高級病變，十年內演變成子宮頸癌的風險約為一成，因此在抹片檢查中若其變異細胞證實為CIN II或CIN III，一般會建議接受治療。至於第一級的患者，有較大機會逆轉病變，大部分個案都會建議跟進一段時間，約兩年後如果依然未有好轉，或有惡化迹象，才需要接受治療。

主持：有何治療方法？

醫生：  一般CIN II及CIN III也要盡快處理，病人應接受手術治療，標準的做法是進行子宮頸電環切除術（簡稱LEEP），過程中醫生會利用陰道內窺器確認病變位置及切除範圍，病變位置會以醋酸和碘劑染色，幫助分辨不正常病變的範圍，再用電環利用電熱原理切除病變範圍，肚的位置不會開傷口。手術歷時大約半個小時，可以局部或者全身麻醉，切走癌前病變部分後，有效減低演變成癌症的機會。

主持：如果病人因為患有子宮相關癌症，而要把整個子宮包括子宮頸切除，是否還需要做抹片檢查？

醫生： 切除子宮有兩種形式，一個為「全子宮切除」，另一個為「非全子宮切除」。大部分個案都會以「全子宮切除」，即是把全個子宮包括子宮頸切除，但亦有切除子宮手術只切除子宮本體，留下子宮頸連接陰道，但這類手術比較少。

切除子宮後，需要視乎病人的病歷，而決定日後她是否仍需要做抹片檢查。如果該女士的子宮頸過去一直沒有異常，把切去的子宮進行病理分析後亦顯示為正常，以後便不需要再進行陰道抹片檢查；但如果子宮頸曾經有病變，或者所得的樣本顯示子宮頸有癌前病變，日後也有需要做陰道抹片檢查。

建議每年進行一次超聲波檢查

主持﹕講到婦科檢查，其實除了子宮頸外，還有很多部分要檢查，對嗎？

醫生：  沒錯，下生殖器包括子宮頸、陰道、外陰，可以透過把內窺器放入子宮頸進行檢查；上生殖器包括子宮、輸卵管及卵巢，醫生除了用手觸診檢查子宮、卵巢有沒有脹大，也可以在盆腔位置進行超聲波，檢查會更準確。超聲波有三個方法進行，第一是經腹部，女士要先忍着小便，令膀胱脹大，方可以看得清楚；第二個方法針對曾有性行為的女士，可以把儀器放入陰道內作近距離檢查；第三個方法則針對未有性行為的女士，可以經肛門照超聲波檢查子宮和卵巢。不過由於輸卵管是比較幼細的器官，正常情況下在超聲波上無法看到。

子宮方面，醫生檢查時會留意女士的內膜厚度及有否不規則，會否有瘜肉或腫瘤，也會檢查子宮肌肉層有沒有脹大或異常，以及早察覺子宮肌瘤。卵巢方面，主要會檢查有沒有囊腫、腫瘤，同時也要檢查盆腔中有沒有積存液體，但相對子宮頸癌篩查，可能比較少人會每年進行超聲波檢查整個子宮。

一般卵巢癌篩查集中檢查高危群組，例如家人有乳癌、卵巢癌病歷而發現帶有基因變異者，便會建議她們定時進行超聲波檢查卵巢。至於子宮肌瘤，大部分屬良性，而子宮內膜癌也是另一個常見的婦科癌症，發病時陰道多會有不正常出血。因此除了定期檢查外，如果留意到陰道有不規則、不正常出血，便要立即去找醫生檢查。

主持：每年進行一次超聲波檢查，就可以有效預防癌症嗎？

醫生：部分婦科病初期徵狀不明顯，如子宮肌瘤或卵巢病，時常都要靠超聲波發現，所以如果可在定期做子宮頸抹片檢查時，再加上超聲波檢查子宮、卵巢，對及早發現癌症的幫助更大。

主持：明白，下次有機會再談，再見！

劉雅婷醫生
Dr. LAU Nga Ting, Winnie
婦產科名譽顧問醫生
香港大學名譽臨床副教授
婦產科專科醫生

香港大學內外全科醫學士
英國皇家婦產科醫學院榮授院士
香港婦產科學院院士
悉尼大學兒科文憑
香港醫學專科學院院士(婦產科)