人工晶體技術發展成熟可按需要選擇不同焦距 | 養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞

October 27, 2022

換上人工晶體是治療白內障的方法，白內障以往是年長人士才會患上的眼睛疾病，原來亦有年輕個案，養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞醫生指出，年輕患上白內障或與先天問題有關。現時人工晶體技術發展成熟，有不同焦距可供病人選擇。但接受程度，以及適應期則因應不同情況而定。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞醫生，主題是人工晶體。因現時人均壽命延長，出現白內障機會似乎非常高，對嗎？

醫生：某程度上沒錯，任何年紀的人都有機會出現白內障，不過有人可能年紀較大才出現，部分人年輕時已經出現。

年輕白內障或受先天影響

主持：年輕時出現白內障，跟遺傳有關嗎？所謂的年紀大是指年過50嗎？

醫生﹕ 沒錯，其實年輕出現白內障大部分受先天因素影響。白內障的成因分為先天和後天，先天是基因問題，如果父母在年輕時已出現白內障，又或是本身先天有深度近視，亦會較容易出現白內障；其他成因如本身因其他疾病需要使用類固醇、罹患糖尿病，都會導致提早出現白內障。不同因素會令病人在不同年紀出現白內障，而現時白內障的發病年齡大概為50歲。

主持：大眾對白內障或已有基本概念，但當要接受白內障手術時，仍有很多問題，包括如何選擇最適合自己的晶體，可否介紹甚麼是人工晶體？

醫生：其實眼睛內本身有天然晶體，而晶體的作用是負責將光聚焦在視網膜上，才可以看到事物。如果患有白內障，代表晶體變得混沌，需要抽出晶體，但抽出後眼睛便無法對焦，所以要放入人工晶體幫助對焦，而人工晶體有不同焦距可供選擇。

主持：近年人工晶體除了單焦鏡、雙焦鏡和多焦鏡，醫學界再有新突破嗎？

醫生：近年人工晶體除了單焦鏡、雙焦鏡和多焦鏡，多了一種名為「長焦鏡」的人工晶體。

不同焦距應付不同需要

主持：甚麼是單焦鏡？

醫生： 先解釋一下，其實每種人工晶體也是度身訂造，手術前要先量度求診者眼球的長度、弧度，再根據其需要，才決定植入甚麼焦距的晶體，令病人在特定距離看得更清楚。而單焦鏡就是只在一個特定距離看得清楚，如看遠處景物清楚，看其他距離的事物便要戴眼鏡，病人可考慮選用漸進式眼鏡看電腦、看書和文件；反之如果病人一向有戴眼鏡習慣，手術後也想繼續戴眼鏡，醫生可以設計人工晶體用來看近物，但日常如駕駛、做運動便要戴眼鏡。以上是單焦點的特點，特定距離清楚，其他距離由眼鏡去補救，屬最基本的人工晶體設計。

主持：有沒有什麼特殊情況？

醫生：曾經有病人雙眼都需要做白內障手術，如選用單焦鏡，我們會為其中一隻眼的人工晶體設計為看遠物清楚，另一隻眼則看近物清楚，這有助解決部分老花問題，令雙眼同時兼顧到遠近兩個距離，但因焦距一個遠一個近，中距離仍有看不清的部分，需靠眼鏡輔助。

主持： 中距離的意思是什麼？

醫生： 看書、電腦算是近距離，駕駛是遠距離，而伸直手可觸碰到的地方，如食飯夾餸的距離，便是中距離。

多焦距適應期各有不同

主持：多焦鏡是甚麼？

醫生： 單焦鏡的缺點是雙眼有「鴛鴦」焦距，有人覺得「鴛鴦」很不舒服、不平衡，所以醫學界發明了多焦距人工晶體，由最初只有雙焦鏡，慢慢演變成三焦鏡。當光通過人工晶體後，這種人工晶體設計能將光分散成遠、中、近三個焦點，令眼睛可看到遠、中、近的景物。多焦鏡亦有缺點，因為將光分散，令病人需要有足夠光線才能看得清，當光線不足、處於較暗的環境，視野便會較差；另一個缺點是病人需時適應，譬如病人看遠物時，需要對遠物對焦，同時不對焦近及中距離的物體，病人一開始或會不習慣、感覺視物鬆散，因此需時適應。植入多焦鏡後，駕駛時看對頭車的燈會有光環、眩光的情況；晚上也會因為光線不足，而令晚間的視力較差。

主持：有沒有病人植入多焦鏡後，覺得不適應要更換？

醫生：100個病人中，約有一個因不適應而需更換晶體，所以手術前要先和病人溝通清楚，有些病人對視力質素的要求很高，不介意戴眼鏡，便會選用單焦距；醫生也會觀察病人的情況，譬如病人的眼鏡很花、有污跡時的反應，以評估病人可接受程度，如接受程度高，一般使用多焦鏡沒有問題。

主持：部分人植入多焦鏡後未能適應，或會感到頭暈，一般適應期需要多久？

醫生：病人通常最快一個月會適應到，亦有病人可能需要長一點時間，大約半年至一年，而適應期間病人會覺得不舒服，但未至於抗拒，可應付日常生活所需。

主持：植入多焦鏡後，有甚麼貼士給病人，有助加快適應？

醫生：譬如病人看到燈會有光圈，應盡量不理會，越在意反而越差，因為腦部神經有適應過程，如眩光這類信號，只要不理會，腦部便會慢慢抑制其存在，最後消失。

長焦鏡為新技術

主持：近年出現的長焦鏡，是否最新的發展？

醫生：沒錯，長焦距的設計是針對雙焦鏡、多焦鏡的眩光副作用加以改良，長焦鏡人工晶體是一個連續焦點，由遠至中距離也會看得清楚，而眩光、重影的情況亦大大減少，基本上和單焦距沒有分別。惟長焦鏡覆蓋焦點只有兩個距離，即是由遠到中距離或由中到近距離，是連續性而不是定點，兩個距離之間全部看得到，但不能全面覆蓋遠、中、近三個區域。

所以如果病人植入長焦鏡後，又不想戴眼鏡，兩隻眼仍會有「鴛鴦」，但比起單焦點「鴛鴦」情況已大幅改善。

主持：即是長焦距也有「鴛鴦」眼，但因為差距較少比較容易習慣，可減少不適感。但長焦鏡只是近兩年多推出，技術算是成熟嗎？

醫生：長焦鏡已使用兩年多，暫時沒有太大問題，畢竟較多焦鏡、單焦鏡的副作用少。唯一問題是病人仍要適應「鴛鴦」眼，所以當病人有白內障，醫生會跟病人溝通，以評估用哪種晶體，也會評估雙眼承受「鴛鴦」的程度。部分人可以承受250度差距，即使用單焦距亦沒問題；有人可能50度差距已接受不到，這樣便需考慮其他人工晶體；也有病人因要治理老花而考慮用長焦鏡。

大部分人能接受150度的差距。有些病人本身天生「鴛鴦」眼，一邊沒有度數，另一隻眼有輕微度數，令50歲後都不用戴老花眼鏡，這是最理想的情況，因為已習慣多年的「鴛鴦」情況，即使需要施手術導致「鴛鴦」眼，亦很快適應。

主持：所謂的不適應其實是甚麼問題？

醫生：病人會覺得不平衡；一隻眼需要很用力，另一隻眼放鬆。假如病人真的不適應，可以戴眼鏡調和，並不一定要再動手術取出人工晶體。

眼睛不會同時做手術

主持：就功能而言，一般人是否傾向考慮用長焦距人工晶體？

醫生：這並非絕對，事前病人要先嘗試不同焦鏡引致「鴛鴦」眼的感覺，如很不舒服，可能仍會選單焦。另外，三種焦鏡也可以處理散光。

主持：假設兩隻眼也有白內障，可否同一時間做手術？

醫生： 本身手術風險是細菌感染，機會為五千分之一至一萬分之一，機會很微，惟一旦出現嚴重問題，的確有機會引致完全失明，因此一般不會建議雙眼同一時間做手術。

主持：長焦距的出現，對於醫治白內障的的發展意義重大嗎？

醫生：其實本身多焦鏡已經發展很成熟，最新類型的人工晶體，其眩光副作用已經減到很少，惟眼科醫生發現即使運用激光亦未能完全處理這個副作用，所以才開始有新的科學理論，因而研發出長焦距鏡片，但現時的長焦鏡覆蓋範圍只限在兩個距離之內，相信未來有機會可以全面覆蓋遠、中、近距離，屆時便最理想。

主持：由於白內障會隨時間慢慢發展，一般病人由知道自己有白內障，到影響視力需要將晶體切除，大約多長時間？

醫生：其實視乎病人本身有否其他病，一般由開始確診白內障到需要做手術，大約是五至十年時間，惟白內障問題一旦影響到日常生活，如上班、駕駛，有機會三至四年內已經要做手術。

如不影響生活毋需急於做手術

主持：一般病人在什麼情況下，會懷疑自己有白內障而求醫確診？

醫生：現時很少會待至明顯病變才求醫，一般情況下病人發現眼鏡度數突然加深，由本來多年穩定度數，之後突然加深，如一年升100度，再過一年加深200至300度，視光師便會提醒這類人士求醫；又或是駕駛時看到燈光散開、對頭車燈光線化開、進隧道太暗看不清楚等，以上情況便要去檢查找出問題。

主持：深近視人士或考慮做激光矯視手術，如果一直拖延不做，可以待有白內障時才一次過做手術嗎？如何決定何時做白內障手術？

醫生：其實如果白內障影響到病人日常生活，便值得做手術，但手術始終有風險，醫生要平衡風險因素，譬如病人近視已達1000至2000度，隱形眼鏡也戴不到，戴眼鏡又有度數限制，這樣即使沒有白內障也要做手術，以改善生活。反之，如果病人近視可能只有800度，但佩戴多年隱形眼鏡仍可應付，視力上也沒有太大問題，如屬初期白內障，就可以考慮選擇晚一點才做手術。

主持：一般白內障手術需時多久？

醫生：現時白內障手術大概需時10至15分鐘便完成，只須局部麻醉，很少病人需要縫線。手術後約四至五日，視力已大致恢復。手術風險包括細菌感染、發炎，機會約為五千分之一至一萬分之一；或後囊不夠厚身作承托，機率約為1%至2%。

主持：手術後是否需時1至2日讓眼睛休息，然後已可以如常工作？

醫生：無錯，一般一至兩天便可，不用拆線也不用卧床，只要不是太粗重的工作便可以。