把握嬰兒加固黃金時機約6個月引進固體食物 | 養和醫院註冊營養師高咏梅

September 23, 2022

不知如何以及何時開始為初生嬰兒加固，是一般新手媽媽經常遇到的情況，養和醫院註冊營養師高咏梅指，初生嬰兒約於6個月可以引進固體食物，但要視乎嬰兒個別情況，而且於加固時亦有需要注要的地方，例如﹕食物總類、體積等，原來於嬰兒期間接觸高致敏原食物，有助減低長大後的致敏機會。

主持：今天邀請了養和醫院註冊營養師高咏梅，今天主題為新手父母最關心的事：如何為嬰兒的日常飲食中加入固體食物。小朋友何時要戒奶，進食固體食物？

營養師：以前經常會聽日人問「寶寶幾歲要戒奶？」，很容易令人誤以為嬰兒到某階段後就不再需要飲奶，但其實根據世界衛生組織及其他國際指引，由出生至6個月，最理想是寶寶完全進食母乳（或嬰兒配方奶粉），直至約6個月大，應逐漸添加固體食物以滿足其營養及成長需要。換言之不應該早於4個月加固，亦不可太遲。因為嬰兒體內的鐵質儲備只足夠最初4至6個月的需求，之後靠飲奶之外，亦需要配合固體食物補充。其實除了鐵質，還有很多營養素均需要透過固體食物吸收。另外進食固體食物也可以訓練寶寶咀嚼、吞嚥能力、增強其免疫系統，預防過敏，所以適時加固十分重要。

加固進度視乎嬰兒狀況

主持：雖然有明確指引，但是不是也要視乎實際情況？當寶寶出現甚麼行為時，便是開始食用固體食物的時機？

營養師： 除了6個月開始加固的指引，的確也要視乎每個小朋友的成長步伐，例如寶寶是否能夠靠椅背坐起來，頭部有力並能抬起頭、對食物感興趣，即當小朋友見到父母進食時會伸手想拿來吃。另外，如果寶寶的「舌頂反射」還未完全消失，即是若把匙羹放進嬰兒嘴裡，舌頭總是把匙羹頂出來，也代表他可能還未預備好進行加固。如果屬於早產寶寶，也要計算早產的更正年齡，待約6個月後才進行。雖然有時父母可能心急想快點加固，讓寶寶長肉，但欲速則不達，應等待其消化及免疫系統發展成熟。剛剛引入固體食物時，6至8個月的寶寶，每天大概一餐加固便可以，到8至10個月才加至兩餐加固，再到差不多一歲時，才加至三餐固體餐，中間也可以加一些水果或乳酪作零食，分量要逐步增加，食物的質地上亦可以根據他們的能力逐步調校，傳統加固是從糊泥狀食物開始，漸進至切碎、軟身食物，一歲之後便可以慢慢進階至成人的食物。

主持：那麼如果寶寶不肯進食固體食物是否只可飲奶？

營養師﹕ 其實寶寶起初對固體食物抗拒是很常見的，進食固體食物需要的能力比喝奶多，特別是一些生長情況不太理想的小孩，家長可能擔心固體食物能量不足，捨難取易直至一歲也只以飲奶為主糧，不但會影響營養吸收，而且也會窒礙嬰兒的口腔肌肉發展以及免疫力等，所以把握加固的黃金時期，適時引導小朋友進食合適的固體食物很重要。有需要時可盡快請教醫生或者營養師協助。

少量多樣化、應包含鐵質、脂肪以及致敏原食物

主持：為寶寶引入固體食物是必須嗎？

營養師﹕ 固體食物又稱為副食品，有可能令大眾誤以為以為小朋友餵食固體食物只是輔助，食得少便飲多一支奶補充。但加固其實很重要，而且要「少量多樣化」！食物種類要全面，尤其鐵質、鋅質及脂肪等高能量的食物，亦要有高致敏原的食物，因為有研究發現，在六個月至一歲之前引入高致敏原食物，可有效預防小朋友將來過敏的機會。八大高致敏原食物包括：奶類、雞蛋、花生、堅果、魚類、海鮮、大豆以及小麥，父母可以在子女飲食中慢慢逐一加入高致敏原食物。如懷疑有敏感反應，應該馬上停止進食該食物，並找醫生商討如何應對。營養師亦會教導父母用其他食物去替代，以確保寶寶有足夠營養。部分高風險的小朋友，例如本身或父母有濕疹或者屬高敏的小朋友，進食容易致敏的固體食物前，宜先諮詢醫生意見，並按醫生指示才安全逐步引入，從而令其身體免疫系統逐步適應引發「耐受反應」，長大後便不會太容易過敏。

主持：引入高致敏原食物時，父母有何注意？

營養師：在引入高致敏原食物時，每次只加入一種新的食物，並建議新的食物在日間引進，方便觀察任何不適及應對。每次引進新食物時要試至少持續三天，分量也要逐少增加，小朋友可能要待進食兩、三次後才出現過敏反應。但如非屬於高致敏源的食物，則只需觀察一日便可。另外特別要留意有些食物嬰兒未必能夠吞嚥，例如整粒果仁容易噎到(Choking)，可用果仁煲湯水、果仁粉、或者花生醬薄塗於麵包或其他食物上。

主持： 有甚麼食物是不建議父母餵給寶寶進食？

營養師：首先應盡量避免在嬰兒的飲食中加入鹽和糖，除了因為嬰兒腎臟功能未成熟之外，也不希望小朋友從小建立嗜甜或重口味的飲食習慣。也不建議飲用果汁，因為果汁糖分濃度高亦欠缺纖維，亦會減少飲奶。有時父母發現寶寶胃口不佳，或會在食物中加入蜜糖來引起食慾，但其實在一歲之前，嬰兒免疫系統尚未發育完全，絕對不建議進食蜜糖，因為可能導致「嬰兒型肉毒桿菌症」，要格外留神。另外，所有肉類、海鮮及雞蛋等亦必須煮熟。相反，很多父母會避免使用油分，但其實脂肪對嬰兒的發展也很重要，也有助吸收脂溶性維他命，只要是好的脂肪酸，例如橄欖油、牛油果、三文魚等適量進食也可以。在餵食乳酪時也不用特別選嬰兒乳酪，一般成人的全脂無糖乳酪也可以給寶寶作小食，高能量之外，也應提供好的脂肪酸及益生菌。食物種類越多元和全面便越好。

與寶寶共享用餐樂趣　切忌強迫餵食

主持： 看來加固除了要適時，分量也很重要，餵食時應該要注意甚麼？

營養師： 越年幼的寶寶，餵食可能越困難，因為寶寶未能表達自己的感受。家長應要有合理的期望，剛開始為寶寶加固時，可能會「天一半、地一半」，但其實這些並不重要，最重要的是小朋友食得開心，對食物感到興趣！有些家長可能擔心小朋友不夠營養，總是要求小朋友食完，但長時期的「強迫餵食」會導致小朋友對食物抗拒，出現行為問題。所以加固過程中，多了解其肚餓及飽的訊號，不要強迫小朋友進食。

如何能夠做到開心地進食？第一，寶寶進食時一定要清醒，不會太累、太餓或者心情差，尤其剛剛開始加固時，小朋友的狀態不佳或會令他們難以掌握如何進食。另外許多大人緊張地監督着嬰兒孤獨進食，也會令小朋友感到壓力很大。最好是和爸媽或照顧者一同進食，因為他們是他的最好榜樣，有研究發現小朋友與父母一同進食會吃得特別好和享受，所以父母本身也應該建立一個健康的飲食習慣。

加固方式主要有兩大派別：在傳統餵食方法上，父母很多時都會把食物打碎成泥狀，令食物變軟身，再用匙羹去餵食，由於小朋友較被動，有時候父母只要看到寶寶一張開口便會把匙羹伸進去繼續餵食，卻沒留意小朋友可能已經飽了，會較容易導致進食過量；近年亦流行「寶寶主導式離乳法」( Baby-led weaning, 簡稱BLW)，即是寶寶有主導權，自主地拿食物餵食自己。寶寶可以隨自己的喜好及節奏探索食物，用五官去探索食物的質感、味道、顏色等。有研究指BLW可以培養小朋友更獨立和自信，訓練其咀嚼能力及語言發展，也減少出現過度餵食。無論用傳統方法還是BLW，要留意成人只是決定提供甚麼食物，但寶寶才是決定進食分量的人。如果以傳統方法餵食，若見到寶寶已經別過頭來，代表他們已經吃飽，便要停止餵食，不應強迫他們繼續進食，而且小朋友也有胃口不佳的時候，只是偶爾一餐吃得不好不用太擔心，只要不是持續整個星期或越來越少則可以接受。有研究發現，若小朋友在試食新的食物時，很多時同一種食物可能要試上10至15次才接受，因此要多點耐性，父母不用挫敗氣餒，隔一段時間之後可再嘗試，或者改變食物的形態吸引小朋友。其實食物分為五榖類、肉類、菜、水果等，每類食物有很多選擇，只要不是欠缺整個食物種類以致缺乏某些營養，家長便不用太緊張。

提供安全的食物及進食環境

主持：若以BLW方法餵食，家長有甚麼要注意？

營養師： 首先食物的大小最好是約成人手指尾的尺寸；第二是食物要軟身，即是用手指按壓可壓爛的，不可以太硬，也要避免小粒渾圓的食物容易滑入喉嚨噎到。家長在預備食物時，要留意小朋友是否可以拿得到，好像牛油果或滑身的食物，可加上果仁粉或米糊，方便小朋友用手握穩食物，提供一個安全、舒適的環境令小朋友可以更易控制飲食，小朋友的座椅最好是腳部有支撐，家長也要全程監察小朋友進食。

有些父母擔心BLW會令寶寶容易噎到，其實很多時只是在新生嬰兒初初進食時都會遇到的「作嘔反射」（Gagging），即使是傳統餵食也會出現，家長要懂得分辨小朋友是作嘔還是噎到。「噎到」即是大塊食物掉進氣管，擋住氣管通道，小朋友難以呼吸、無法發聲、面色可能會變藍，必須即時急救。但只要遵守BLW安全指引包括進食姿勢和食材挑選、食物的質地、大小合適，而且在進食時一直監察小朋友，噎到的機會不大。很多時候，新生嬰兒在進食時有作嘔的表現，面部會紅、有淚水、咳等，通常小朋友自己可以把食物吐出來，如果強行幫小朋友從口中取出食物，反而有可能把食物推進喉嚨，這也是小朋友學習進食的一個學習階段。事實上，2017年時已有研究指出，不論傳統餵食和BLW，只要方法正確，是不會增加噎到的機會，但要留意BLW一定不要早於寶寶四個月前開始。而且BLW也不會因而減少營養如鐵質上的攝取，只要家長在提供食物組合時，留意食物是多元化及均衡便可以。

傳統餵食和BLW最大的分別是進食的主導權，BLW就是由寶寶去做決定。其實寶寶9至10個月時已可以手眼協調，此時就算是傳統餵食也可以讓寶寶開始自己進食。其實暫時沒有證據支持哪個方法特別好，主要是取決於寶寶及家人能否配合得到，跟從安全指引及食物均衡才是重點。另外在進食時，要減少令寶寶分心的因素，例如不要開電視、iPad和在附近放太多玩具，盡量讓小朋友專心進食，可以享受親子時光，邊進食邊與小朋友談話，家長亦可趁此機會介紹一下食物並作個好榜樣，令小朋友從小建立健康飲食習慣。

主持：我有時看到社交平台，小朋友在進食時不小心睡著，突然醒來又繼續食，這是否正常？

營養師：如果是喝奶，所謂半睡半醒之間吃奶（Dream feeding）亦還可行，但食固體食物時就不可以，因為會容易噎到，所以加固時一定要寶寶在清醒狀態時才可以進行。