前列腺癌 初期沒明顯病徵 放射性治療減手術後遺風險|養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿

前列腺癌 一般病發年齡為60歲或以上男性，以往被誤解生長速度比較緩慢，但其實前列腺有機會轉移到其他器官，病人不應掉以輕心。加上前列腺癌於早期沒有明顯病徵，不少病人確診時，已屬中/後期，所以今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生講解前列腺癌的治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生講解前列腺癌。隨着人的壽命越來越長，前列腺癌的數字也有所上升，這個觀察是否正確？

醫生： 也正確的，前列腺癌一般病發年齡為60歲或以上，隨着人均壽命延長，多了病人發現前列腺癌。

主持： 曾聽說前列腺癌惡化速度很慢，不用太擔心，但事實上前列腺癌真的可以忽視嗎？

醫生： 這是一個誤解，雖然前列腺癌相比起其他癌症生長速度比較緩慢，但不是所有情況的前列腺癌也是如此。在已知的前列腺癌種類中，有些因素會加速其生長，例如癌細胞的格里森分數相對比較高；另外如果癌細胞不止影響前列腺，而是已經轉移到其他器官，情況又會不同，所以不可以一概而論。

‘格里森分數’ 判斷惡性程度

主持： 有些類型的癌細胞會比較惡性？

醫生 ： 一般而言，需要抽取前列腺組織做化驗，病理科醫生會在顯微鏡下，觀察癌細胞的形狀或特質，有助分辨其惡性程度。剛才提到的格里森分數， 亦可以反映到癌細胞的惡性度，譬如「5＋5=10分」是最高分、最惡性，如果是「3＋3=6分」或者以下，就不屬於最惡性，我們要先檢查確診腫瘤的特質，才可判斷病情的發展速度。

主持：如果發現格里森分數很高，一般平均壽命有多長時間？

醫生： 如果是晚期前列腺癌，即發現時已經有轉移，以前平均壽命一般是三至四年，但因治療技術不斷進步，即使癌症已出現轉移情況，患者平均壽命亦可達到五年，甚至七年以上。

主持：在你的臨床經驗當中，前列腺癌被發現時，屬於甚麼期數居多？

早期發現及未轉移 大部份可以根治

醫生：在香港，臨床經驗大約有四分一病人發現前列腺癌時，已經出現轉移，不再屬於早期，但仍有四分三病人屬於比較早期或者沒有轉移，這些病人大部分都可以根治。

主持：看來前列腺癌能在早期發現的比率很高！日常有何自我檢查方法嗎？

醫生：前列腺位於膀胱底下、直腸前的位置，除非醫生用「指探」，即是在肛門位置放入手指檢查，觸碰前列腺才可以檢查得到，自己檢查是比較困難。不過也有些檢查比較容易偵測到前列腺癌或者顯示自己是否高風險，就是抽血檢查「PSA前列腺特異抗原」。有研究顯示，如果中年或以上人士有泌尿系統徵狀，例如尿頻、經常尿急，便應該抽血檢查PSA，指數少於四代表正常，如果高於四或以上，則有較大機會出現前列腺癌，此檢查有助及早發現前列腺癌。

主持： 除了尿頻、尿急，前列腺癌還有那些病徵？

醫生： 前列腺癌早期沒有明顯病徵，由於前列腺癌患者多為年紀較大的男士，即55至60歲以上，可能他們的前列腺都會有其他問題，例如前列腺肥大或前列腺增生，令他們出現尿頻、夜尿多、小便有困難等病徵，所以當男士有病徵時，不一定是前列腺癌，但也算是響起警號，最好找醫生做檢查，看看是甚麼問題所致。

背痛維持1-2個星期 應求診檢查

主持： 在甚麼情況下，便要懷疑自己是否出現前列腺癌？

醫生：早期的前列腺癌，病徵可以很輕微，令人忽視，但當前列腺癌慢慢發展，病徵會更加嚴重，例如小便帶血、尿速很緩慢甚至不能小便。當前列腺癌轉移至其他器官時病徵會更明顯，和其他癌症最大分別是前列腺癌常見會轉移至骨。所以如果男士有泌尿系統問題、小便困難，再加上長期骨痛，而且痛楚不只維持一、兩日，休息過後仍然骨痛，便要更早看醫生，看看有沒有前列腺癌轉移去骨的可能性。

主持：前列腺癌的骨痛和普通腰酸背痛，容易分辨到嗎？

醫生： 容易分辨的，因為前列腺癌轉移所致的骨痛多數出現在背部，包括脊骨、盆骨等，而痛感不似一般腰痠背痛只要休息足夠、停止做劇烈運動便會消失。前列腺癌轉移的骨痛多是持續的、通常維持超過一至兩個星期以上，而且痛感會越來越嚴重，即使休息過後也沒有好轉。

主持：前列腺癌多是發生在上年紀的男士身上，有沒有其他風險因素？

醫生：大部分前列腺癌的成因不明，或由於基因突變所致，除了年紀外，患者多是有前列腺癌家族病史，例如父親或兄弟曾有前列腺癌。另外，生活習慣、飲食方面，如果經常飲酒或高脂肪、高熱量飲食，也會增加患上前列腺癌的風險。

手術後或會失禁及影響性功能

主持： 治療方面，早期前列腺癌的處理方法是怎樣？

醫生 ： 早期的前列腺癌，大致分為手術治療或放射治療，希望盡量達致根治效果。手術治療主要是把前列腺切除，然後將膀胱接駁至尿管；而放射治療即是俗稱的電療，透過放射性射線照射前列腺組織，令到癌細胞死亡。這兩種治療方法都能有效根治前列腺癌，可以兩者並用，一般會視乎病人身體情況、年紀及意願去選擇。

主持： 如果採用手術切除前列腺，會切去多少前列腺組織？

醫生： 前列腺的大小像一粒栗子，約為30、40立方厘米的容量，十分細小。手術會整個前列腺切除，再把膀胱直接駁至尿管，手術的其中一個風險就是有機會接駁得不理想，導致病人會有失禁情況，不過現時手術已很先進，以機械臂輔助進行手術，病人術後失禁的機會相比以前少。另外，由於手術過程可能會觸碰到前列腺附近、負責性功能的神經線，也有機會因而影響勃起功能。

放射性治療減手術風險

主持： 如果手術後出現失禁，或性功能受損，可不可以逆轉？

醫生：如果術後有失禁情況，一般會建議病人多做訓練盆腔底部肌肉的運動，令盆底肌肉收緊，有助提升忍尿能力。至於性功能方面，我會建議受影響的病人服用俗稱偉哥或抗血管凝固的藥物，幫助血管暢通，希望減低手術後遺症，但需由醫生按個別病人情況所建議服用相應藥物。

主持： 放射治療同樣有上述風險存在嗎？

醫生： 放射治療不需要開刀切除前列腺組織，所以不會出現上述提及的手術風險，而放射治療期間病人也不需要麻醉，適合無法承受手術風險的病人，不過放射治療也有機會出現副作用或後遺症。放射治療照射前列腺時，有機會傷及附近組織，例如膀胱及直腸，導致出血、大小便時有血的情況，但現時放射治療技術已比以往改善，出血或傷及附近組織的機會已大大減少，一般少於5%會出現。

主持：放射治療一般要做多少次？

醫生 ： 傳統高劑量的放射治療，需要做30至40次，每日一次、每星期做五天，總共要做8個星期。現時有比較精準的磁力共振導航放射治療技術，可以瞄準前列腺進行放射治療，於是可以增加每次治療的劑量，縮短整個療程。一般而言，只需要進行五次放射治療，一個星期做兩次，只需兩至三星期便可完成放射治療療程。

晚期可接受荷爾蒙抑制治療

主持： 如果是晚期前列腺癌，處理方法會如何？

醫生 ：晚期前列腺癌一般會採用「荷爾蒙抑制」的治療方法，因為前列腺癌細胞主要受男性荷爾蒙刺激而生長，希望透過減少男性荷爾蒙，令前列腺癌細胞停止繼續生長或者惡化，即使是已轉移的前列腺癌也可以使用此方法。荷爾蒙抑制治療，傳統會透過切除睪丸去降低男性荷爾蒙，但牽涉手術會有風險，加上擔心影響男士自尊，現時有荷爾蒙針劑，病人只須定期注射，令到男性荷爾蒙分泌減少。此治療需要定期進行，視乎情況，病人需要每三個月或六個月進行一次荷爾蒙藥物注射。

主持： 去到晚期會不會出現耐藥性，令病情有變化？

醫生 ： 雖然荷爾蒙抑制治療基本上可治療所有已轉移的前列腺癌，但癌細胞也很聰明，有機會出現抗藥性，幸好現時有較新的口服藥物「靶向性荷爾蒙抑制劑」，它是一種可以減少男性荷爾蒙的藥物。九成男性荷爾蒙都是由睪丸分泌，餘下一成是由腎上腺或癌細胞製造，而「靶向性荷爾蒙抑制劑」可把這一成的荷爾蒙減少，從而令到前列腺癌細胞沒法再生長。第二個方法是化療，即使病人出現抗藥性，化療仍可以抑制癌細胞生長。以上兩種治療以往較多應用於已出現抗藥性的病人身上，但近年很多研究發現，若提早使用以上療法，即是所謂的「組合治療」，荷爾蒙治療針劑，配合口服「靶向性荷爾蒙抑制劑」或者化療，雙管齊下、甚至三管齊下，即使前列腺癌已出現轉移，病情也可大大改善，甚至有助延長壽命。

主持：荷爾蒙治療會否影響患者生活質素？

醫生：大部分接受荷爾蒙治療的病人都可以照如常生活，不用臥床，但當然仍會有一定影響，因為荷爾蒙治療始終會減少體內的男性荷爾蒙，會導致患者出現一些生理變化，例如有機會出現更年期徵狀，好像潮熱、冒汗、容易疲倦、肌肉萎縮等。另外，口服「靶向性荷爾蒙抑制劑」有機會令部分病人的血壓輕微上升、輕微腳腫。至於化療的副作用，包括脫髮、疲倦、抵抗力下降等。

主持：性功能方面有影響嗎？

醫生：也會有的，因為荷爾蒙抑制劑會減少男性荷爾蒙，導致性慾降低，性功能亦會因而有影響。