痔瘡問題男性患者較多 病情分4期 嚴重要以手術治療 | 養和醫院外科專科醫生鄺永恒

痔瘡 問題大多以為跟便秘有關，養和醫院外科專科鄺永恆醫生指出，痔瘡也有由器官勞損所引起。治療痔瘡方法，視乎痔瘡的病情，如初期的內痔，可以藥物及外服藥膏來控制病情。如痔瘡問題嚴重的話，則需以手術治療。鄺醫生狀詳細講解痔瘡的成因、治療方法，以及預防方法。

主持：今天邀請了養和醫院外科專科鄺永恒醫生，主題是「痔瘡」。痔瘡是不是很普遍？求診的病人是不是一開始已經知道自己有痔瘡問題？

醫生：痔瘡是來自一個醫學術語叫「肛門軟墊」(anal cushions)，由肛門的細小血管和軟組織形成。實際上是人人皆有，但當出現不適症狀或併發症時，如發炎、流血等，才會稱為痔瘡。

痔瘡 或因肛門勞損

主持：既然人人也有肛門軟墊，為何會突然演變成痔瘡？

醫生： 其實大部分人的肛門軟墊，具有保護作用，以方便排便，亦可防止失禁，但當長期使用可能會出現勞損、發炎或鬆脫，長期便秘和長期用力排便會引致肛門附近的血液循環受阻，或令周圍的組織變弱，引起血管腫脹及軟組織突出容易流血，形成痔瘡。

主持：你剛提到長期使用可能會出現勞損，是不是和年紀漸長有關？

醫生﹕ 當器官使用越久、年紀大，會有更多機會勞損；另外，懷孕婦女亦較易有痔瘡，因為生產時，媽媽要用力「谷」而充血，就如「谷」大便一樣，而如廁時間長，「谷」得太久也會令軟墊鬆脫，導致清潔肛門時容易擦傷流血，鬆脫部分又不能推回體內，因而變成外痔，鬆脫至體外的軟組織會欠缺承托，更易流血。

痔瘡屬於良性，暫時未有任何稱為惡性痔瘡的病例。不過，痔瘡的症狀和惡性癌症的症狀很相似，同樣如廁後出現流血或有便秘症狀，病人可能分辨不到，如有懷疑要找醫生，檢查確定是否屬惡性腫瘤。

大便出血 應立刻求診

主持：簡單說，痔瘡症狀主要是流血，有沒有其他症狀幫助診斷？

醫生﹕ 病人會發現自己肛門有突出物，可以看到及摸到，發作時病者會感到痛楚。亦有部分病人的痔瘡在肛門內，並沒有突出至肛門外。病人會有不適感、肛門痕癢及疼痛；如果嚴重，血管可能閉塞引起腫脹，產生劇痛，如有這些症狀應立即求醫。

主持：明白，那麼醫生是怎樣為病人診斷痔瘡？

醫生：醫生會在臨床查看病歷、問診，而痔瘡症狀一般時間會比較長，可能是8至10年等，亦可能一直有流血，特別是如廁後，在廁紙上或清潔時發現有血滴出；而癌症腫瘤引致的流血，血液大多和大便混合一起，時間相對較短，病徵有可能是幾個月至一年。

另一方面，痔瘡患者通常本身有長期便秘；而癌症通常是近幾個月發生。如果病人有家族病史，患上腸癌的機會較高，最直接的方法是進行臨床檢查，醫生會為病人做肛門檢查、探肛，或利用一枝約為7厘米長的直腸及肛門檢查鏡頭，進入直腸檢查有否內痔和外痔。

主持： 外痔和內痔是如何區分？

醫生：痔瘡可分為內痔、外痔及混合痔三類。內痔位於痛楚分界線齒狀線以上，病者一般不會感到痛楚。外痔位於齒狀線以下，並突出至肛門外，可以看到及摸到，發作時病者會感到痛楚。如痔瘡範圍從齒狀線以上伸延至以下的則稱為混合痔。

主持：痔瘡患者當中男人還是女人較多？

醫生： 坊間有統計顯示痔瘡患者，男性比女性較多。

病情分4期 初期以藥物治療

主持： 根據臨床經驗中，痔瘡的形成和生活習慣有關嗎？還是生理變化？另外，痔瘡的位置應該有很多細菌，要處理是否有難度？可否用藥物方式？還是只能用手術去處理？

醫生：治療痔瘡的方法，首先要排除癌症，醫生可透過內視鏡檢查來排除。再因應症狀的嚴重性來為痔瘡分期數。第一、二期痔瘡是內痔，並沒有突出，即使痔瘡突出至肛門外，但在排便後可自動復位；第三期的痔瘡在病者排便後不能自動復位，需人手幫助將其復位。第四期痔瘡長期留於肛門外，病者無法將其復位。如早期的症狀輕微，不太嚴重，可以嘗試用口服藥或外敷藥物紓緩症狀。

主持：看來是主要是針對紓緩症狀，而不是根治？

醫生：早期的痔瘡，一般採用藥物注射控制，利用藥物可以令痔瘡收縮，減少流血機會或以橡筋結紮方法使痔瘡缺血收縮。但如發展成外痔而且體積很大，例如第三或第四期的時候，痔瘡不止是血管充血，還有鬆脫的皮膚，便很難單靠藥物去治療，這時候需要以外科手術將之切除。

主持：看來當內痔發展下去，慢慢垂出肛門外時會成為外痔？

醫生： 一般是由內痔演變成外痔，當然亦有病人是直接在肛門外生出痔瘡。外痔發作時病者會感到痛楚；內痔病人一般不會感到痛楚。

主持：如果用手術治療？

醫生：治療方法視乎症狀，如果症狀是流血為主，傳統開放式手術能把脹大的痔瘡割除，多年來成效不錯，而且復發機會最少，但會留下外露的傷口，令病者較為痛楚，需要數星期方可康復。不過，如果主要是內痔就可採用微創技術治療痔瘡。

環狀切除手術可治療內痔及體積較小的外痔。外科醫生會把「痔瘡儀器」放進肛門內，以環狀式切除內痔，及切斷附近黏膜供給痔瘡的血管。如屬外痔，則先將之推回肛門內，予以固定，再以「痔瘡儀器」作環狀式切除，及切斷血液供應。由於切除痔瘡的位置在齒狀線以上，故此手術後病者的痛楚非常輕微。這個方法相對不會太痛，康復時間更快，不過復發機會較高。

主持：看來「痔瘡儀器」只是針對比較初期的痔瘡，是嗎？


醫生：如果痔瘡只是有少許皮膚突出，「痔瘡儀器」仍適用；但如果痔瘡已經很大、突出，加上血管閉塞，導致劇痛，傳統開放式手術成效會較好。

主持：一般人或會想用較保守治療，不想手術切除。

醫生：如果病人流血情況嚴重或用藥一段時間後仍沒有明顯好轉，如屬第二、三期的痔瘡，可考慮結紮方法，方法相對簡單，病人不需要麻醉，只需要保持靜止大概10分鐘便可完成，完成結紮後會有痠軟的感覺，病人或會常常想上廁所，預計維持約兩、三日，情況便會改善。