痔瘡問題男性患者較多 病情分4期 嚴重要以手術治療 | 養和醫院外科專科醫生鄺永恒

開放式傷口 癒合期長

主持：結紮是否用橡筋紮緊？為何不需要用麻醉藥？不會痛嗎？

醫生：剛才提到外痔以皮膚為主，結紮會令病人很痛，因此結紮通常治療內痔為主，而且結紮是比較深入、高一點的位置，主要是紮緊血管來源，令血流減少至痔瘡，從而減少充血，令痔瘡縮少、減低流血風險。很多病人完成結紮後，只要沒有再流血、不痛，已代表成功。

主持：如果是外痔，是否一定要做手術？切除手術的過程是怎樣？很多病人說手術後才是最痛，尤其是如廁時。

醫生：手術後傷口一般都會感疼痛，因為完成手術後，傷口會打開，傷口位置是每天如廁、大便經過的地方，因此有機會污染傷口，引致發炎、爆開，病人在手術後每日如廁、大便後，必須清洗乾淨，而且需要用藥水浸泡消毒、止痛，令傷口慢慢癒合。

要令傷口癒合得更好，首先病人最好沒有便秘問題，因為便秘時大便很硬，排便時或會刮損肛門，引起很大的痛楚，因此醫生會建議病人多攝取纖維和水分，以保持大便暢通；如果病人有需要，醫生會處方大便軟化的藥物，令病人排便更容易；此外，建議病人在排便前半小時前服食止痛藥，並在排便前約10分鐘塗抺止痛膏，它有滋潤作用，防止排便時刮損，令病人不會太辛苦，而止痛膏同時是麻醉藥，傷口吸收後會有麻痺感，令排便時痛楚減輕。病人可能需維持此情況約一、兩個星期，之後痛楚會慢慢減少，病人可視乎情況減藥。

主持：開放性傷口是什麼？是「結焦」的狀態嗎？

醫生：通常痔瘡手術後，會有2至3個傷口在肛門附近，所謂開放性傷口，即使傷口已經止血但沒有縫合。醫生會建議病人如廁後要沖洗、用濕紙巾清潔乾淨，用暖水（非熱水）沖洗肛門口，再浸用「灰錳氧」消毒藥水，有助病人紓緩傷口的痛楚和殺菌，加速傷口癒合。因為手術後如廁的善後程序較為繁複，病人去洗手間時間相對增長，大約每次會多用15至20分鐘。環狀式切除手術的傷口屬封閉，並且在肛門內，故痛楚比較輕，手術後通常毋須特別護理。病者一般可在手術後第一天出院，數天後便可恢復日常活動。

主持：常聽說痔瘡手術後很痛，坐立不安，病人術後坐水泡有幫助嗎？

醫生：我會建議病人手術後一至兩星期坐水泡，避免傷口直接觸硬凳，但其實只有部分病人需要，所以不用太擔心。現時手術技術很好，10個病人只有2-3位會因為太痛、太辛苦才需要坐水泡。大概八成病人只須短期服用止痛藥，已可解除大部分的痛楚和不適感，屬可接受範圍。

主持：看來手術後7-10天，術後不適大致降低，病人亦適應，是嗎？

醫生：無錯，大部分病人的傷口在術後7-10天已經癒合，能如常工作及生活。即使未完全癒合，傷口也康復不少，大部份發炎情況已消腫或減輕，痛楚減少，或只餘10%-20%的痛感，可能在如廁時才會痛。大部分病人是在手術後首一至兩天感到痛楚；第三、四天主要是如廁時才會感到疼痛；一星期後，大部分如廁疼痛的患者亦消失，只有輕微痛楚。

何謂有手術的需要？如果痔瘡不太痛就不需要；如有流血不止或突出、影響個人衛生、發炎腫痛，便有需要考慮做手術。如果只是突出小部分、一年只出現一次流血、流血問題輕微，或便秘才輕微流血，以上可界定為輕微狀況，可以先試用藥物，甚至可以先結紮痔瘡，如惡化至嚴重情況，可屆時再考慮切除；如果不想開刀，可試用「痔瘡儀器」，將內痔或輕微外痔固定回體內。

主持：痔瘡可以預防嗎？

醫生：首先我們要了解引發痔瘡的高危因素，譬如慢性便秘、經常做屈坐或谷肚的動作，甚至有病人經常在如廁時看雜誌、用電話而久坐，也會增加出現痔瘡的機會。

要預防痔瘡，第一要防止便秘，要多吃水果、蔬菜等高纖的食物、多喝水；此外，建議病人不要強迫自己過分用力排便，如果上廁所15分鐘仍沒有大便，就不應強行用力「谷」，因為施太大力會令軟墊充血過度，令肛門軟墊突出，形成痔瘡；建議多做運動，運動可以令腸臟蠕動加快，減少便秘；同時要避免久坐，如果職業是司機、辦公室文職，最好有空便站起來走一走，令腹內壓力減少，有助減低痔瘡形成機會。

主持：如果痔瘡的原因多是因為腹腔壓力引致，肥胖人士會否更容易有痔瘡？

醫生：理論上，肥胖會令腹腔壓力增加，部分長期病患者亦會因腹腔積水而增加腹內壓力，增加形成痔瘡機會。懷孕亦是一個容易引致痔瘡的成因，但很難避免，當嬰兒在腹內長大，力量下墜令盆腔下陷，肛門軟墊充血後很難返回體內，導致肛門壓力增加，特別是當媽媽自然分娩，生產時用力可以長達10-15分鐘以上，不停施力，會更容易令肛門軟墊鬆脫，血管失去承托以致更易流血，但幸好大部分孕婦在生產後鬆脫的情況不會太嚴重，軟墊多會自行退回體內，可採用藥物治療輔助康復。如果鬆脫嚴重，才會考慮介入治療，例如手術。

主持：攝取雙歧桿菌或益生菌，對大便有否幫助？

醫生：暫時沒有具說服力科學證據的文獻，證明食用益生菌可幫助紓緩便秘，我建議採用正常飲食習慣，多喝水及多做運動會更有幫助；有外國文獻提到，經常做帶氧運動最好，有效減低便秘機會。

主持：為何運動會加快腸道蠕動？

醫生：這跟神經系統有關，腸道是自主神經系統，運動會令系統調整，減低身體壓力，因而令腸道正常蠕動，從而減少便秘。

主持：謝謝鄺醫生，下次再談。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

鄺永恒
養和醫院外科專科醫生

外科名譽顧問醫生

香港中文大學外科學系名譽臨床副教授

外科專科醫生

香港大學內外全科醫學士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院員

英國愛丁堡皇家外科醫學院院士(外科)

香港外科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(外科)

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