硬腦膜動靜脈瘻 | 養和醫院 神經外科專科醫生曾振邦

硬腦膜動靜脈瘻 的「瘻」是指瘻管，即是接駁動脈與靜脈之間的位置出現不正常的短路，而這病變的地方在硬腦膜，所以稱為硬腦膜動脈瘻。患上硬腦膜動靜脈瘻，會出現耳鳴、頭痛，甚至認知障礙。今天邀請到養和醫院神經外科專科醫生曾振邦詳細講解。

甚麼是硬腦膜動靜脈瘻？

主持：今天邀請了養和醫院神經外科專科醫生曾振邦醫生，主題是硬腦膜動靜脈瘻。曾醫生，什麼是硬腦膜動靜脈瘻？是不是腫瘤的一種？

醫生：不是，動靜脈瘻的「瘻」是指瘻管的意思，即是接駁動脈與靜脈之間的位置出現不正常的短路，而這病變的地方在硬腦膜，所以有這樣命名。

主持：硬腦膜的位置在哪裡？「動靜脈瘻」是什麼？

醫生： 理解這個病前，需先了解腦部結構。腦部和其他地方同樣有血液供應，倚靠動脈由心臟將有養分、氧氣的血液輸送到腦部，然後經過靜脈回流到心臟，而腦部比較特別的地方是血液由腦靜脈回流到心臟時，會經過「靜脈竇」的地方，腦部的「靜脈竇」被頭骨、腦膜包圍，在腦膜的夾層形成，即是腦靜脈的血會先流到靜脈，再流到頸的血管、再流入心臟，這是正常腦的血液運行過程。

剛才提過動靜脈瘻的意思，本來動脈的血液要經過微血管供應給腦部，然後再流到靜脈，但如出現「動靜脈瘻」的情況，即是動脈的血沒有流經微血管，便直接進入靜脈流走。而「動靜脈瘻」並不是腦部的動脈有問題，而是在腦膜的動脈出現瘻管，導致問題的出現。

當瘻管在硬腦膜形成，由於流量比較高，兼且在頭顱附近、接近耳朵的位置，最常見會出現的情況是病人會聽到「脈衝式耳鳴」，即是耳鳴和脈搏同步。這是一個常見的病徵，有耳鳴聲同時伴隨脈搏跳動，好像在聽自己的脈搏。

如何診斷 患上慢性硬膜下血腫?

主持：「硬腦膜動靜脈瘻」會否令腦部血液供應減少？對腦部會否有真正的損害？

醫生：「硬腦膜動靜脈瘻」一般不會令腦部血液供應減少，動靜脈瘻實際上屬血管結構的漏洞，大致可分為兩類：第一類是屬於良性，危險性較低，主要病徵是脈衝式耳鳴，令病人有不適感及滋擾；另一類比較危險，當動脈血流入硬腦膜的靜脈竇，由於本來正常靜脈竇的血壓相對很低，因為靜脈血會流回心臟；但當硬腦膜的動脈血直接「短路」，沒有流經微血管而直接流入靜脈竇時，壓力沒有被紓緩，變相動脈的壓力直接傳到靜脈位置。正常靜脈竇的位置會讓腦血液流走，但「短路」的靜脈竇因為動脈血流入而充血，令原來靜脈內的血不能經過通道流走，引致腦部靜脈血滯留，甚至出現回湧，令腦內靜脈壓力增高，因而導致其他問題。

主持： 這樣會否引致爆血管？

醫生： 當出現這種稱為「逆流靜脈」的情況，血液無法流走、甚至靜脈出現回湧時，可能會出現腦出血的情況。

主持： 所謂的動靜脈瘻，是否在腦內很多地方都可發生動靜脈瘻的情況？

醫生：簡單來說，在腦內不同的地方可以有不同的靜脈竇，硬腦膜及其他地方也有機會出現病變，而不同地方有不同病變情況，影響腦部特定部位的血液流動、回湧，令病徵亦會有所不同。

主持： 腦內有地方血液阻塞、回湧，是不是有機會爆血管，傷害腦部？

醫生：  對，動靜脈瘻不是物理上的阻塞，情況猶如一條路本來是由靜脈、低壓力的血「行走」，但當高壓力的血液由動脈直接流入靜脈竇，令會令靜脈竇壓力提高，而引致靜脈、低壓力的血不可以再用原本這條路，嚴重至不能流走之餘，甚至回湧，令情況變得像阻塞一樣，但其實物理上並沒有阻塞，只是被動脈血流「霸佔」。

出現這情況，會令靜脈壓力上升，嚴重會憋至出血，但這種出血並不是平日所理解的爆血管，「爆血管」常見原因多是因血壓高而引致的出血性中風，而非動靜脈瘻。

主持： 早前提到動靜脈瘻大致分成兩類，有屬於良性、不會致命，請詳述對病人的影響？

醫生：良性的動靜脈瘻，主要是病人會受到脈衝式耳鳴影響，會轉化成有危險性的機會相當低，約只有1%-2%機會，但很多病人因脈衝式耳鳴，令生活大受影響，影響睡眠、精神萎靡，所以也可說是無形的殺傷力。

主持：動靜脈瘻是先天出現，還是後天形成？

醫生：動靜脈瘻暫時成因不明，但相信大部分情況為後天形成。

病徵﹕耳鳴、頭痛、腦部水腫

主持： 病人會怎樣發現自己有動靜脈瘻的潛在風險，或如何能得知自己此方面的問題？

醫生：一般而言，硬腦膜動靜脈瘻的病徵有幾項，最常見是脈衝式耳鳴，有部分病人因靜脈壓力高，可能會出現頭痛，雖然頭痛這個病徵太普遍，但仍然需要視為一個警號；另外，因為靜脈壓力上升，病人腦部血液不能流走，導致腦部出現水腫情況，令到部分病人出現認知障礙、近似腦退化症的情況，而這批病人大部分只是中年，約40、50歲，因此有懷疑便要安排檢查，了解原因，因為在40、50歲出現認知問題並不常見。

主持：明白。譬如靜脈竇有所謂的壓力、阻塞，而腦部有很多靜脈竇，不同部分受影響，表現是否不一樣？左腦、右腦有否不同？

醫生：一般硬腦膜動靜脈瘻有機會引致靜脈壓力上升，由於多是大範圍影響，很少像中風出現局部偏癱，反而整體上是腦部大範圍出現水腫，才會出現認知障礙的情況，很少像中風般引起左半身或右半身動不了。

靠 血管造影 或 入侵性檢查 找出靜脈瘻

主持：除了以上病徵，醫生在診斷上有什麼程序？

醫生：最常見的病徵是頭痛、脈衝式耳鳴、出現認知障礙，但這些病徵亦可以是其他疾病引致，醫生不會立即診斷是動靜脈瘻。醫生一般會安排非入侵性檢查，如電腦掃描、磁力共振，但良性的硬腦膜動靜脈瘻，大部分情況下即使使用電腦掃描、磁力共振，仍不能檢查到有不妥之處，直至靜脈竇因動靜脈瘻而脹起、水腫時，透過電腦掃描、磁力共振才有機會發現不妥，甚至有可能看到腦靜脈倒流的情況，令血管充血膨脹、變粗，變粗的靜脈竇在腦內，才可以透過電腦掃描或磁力共振顯現出來。如果沒有出現以上情況，一般電腦掃描、磁力共振，也不一定可檢查到動靜脈瘻的情況。

主持：動靜脈瘻的發病率如何？每年約有多少新個案？

醫生：香港暫時沒有確實統計數字，根據外國文獻及其他資料推斷，全香港大概每年有20-30個新症。

主持：但是早期認知障礙發現機會率也很低，動靜脈瘻應更難？

醫生：當然現在無論電腦掃描或磁力共振已更普及，剛才提到一般電腦掃描及磁力共振，雖然可能未必即時分辨到，但可透過特別方法，例如電腦掃描血管造影或磁力共振血管造影，便有機會顯現出來；此外，利用入侵性檢查，即是以導管進行血管造影能有助醫生更精確診斷，在結構上找出血管瘻位置及靜脈竇受影響的地方。因此希望公眾對動靜脈瘻知道更多，提高警覺性，有助更容易在早期確診硬腦膜動靜脈瘻。

主持：什麼人不適合進行入侵性血管圖檢查？

醫生：大部分人都適合，惟入侵性血管造影過程需利用X光輔助，病人會接觸到輻射，因此孕婦需要考慮清楚，可能待產後才進行；另外，血管造影需要注射顯影劑，如病人腎功能太弱，便要考慮病人是否有足夠腎功能應付，需衡量情況。

大多以導管手術治療

主持：如何治療硬腦膜動靜脈瘻？能否治癒？

醫生：硬腦膜動靜脈瘻的治療方案，在良性和屬危險情況會有所不同。危險情況的靜脈竇因為已經被動脈血流「霸佔」，正常靜脈血已不再可流入，因此治療方法最好是堵塞這個「短路」位置，不讓動脈血流入是最簡單方案，但情況會比較複雜，不容易封掉。