硬腦膜動靜脈瘻 | 養和醫院 神經外科專科醫生曾振邦

硬腦膜動靜脈瘻 的「瘻」是指瘻管，即是接駁動脈與靜脈之間的位置出現不正常的短路，而這病變的地方在硬腦膜，所以稱為硬腦膜動脈瘻。患上硬腦膜動靜脈瘻，會出現耳鳴、頭痛，甚至認知障礙。今天邀請到養和醫院神經外科專科醫生曾振邦詳細講解。

甚麼是硬腦膜動靜脈瘻？

主持：今天邀請了養和醫院神經外科專科醫生曾振邦醫生，主題是硬腦膜動靜脈瘻。曾醫生，什麼是硬腦膜動靜脈瘻？是不是腫瘤的一種？

醫生：不是，動靜脈瘻的「瘻」是指瘻管的意思，即是接駁動脈與靜脈之間的位置出現不正常的短路，而這病變的地方在硬腦膜，所以有這樣命名。

主持：硬腦膜的位置在哪裡？「動靜脈瘻」是什麼？

醫生： 理解這個病前，需先了解腦部結構。腦部和其他地方同樣有血液供應，倚靠動脈由心臟將有養分、氧氣的血液輸送到腦部，然後經過靜脈回流到心臟，而腦部比較特別的地方是血液由腦靜脈回流到心臟時，會經過「靜脈竇」的地方，腦部的「靜脈竇」被頭骨、腦膜包圍，在腦膜的夾層形成，即是腦靜脈的血會先流到靜脈，再流到頸的血管、再流入心臟，這是正常腦的血液運行過程。

剛才提過動靜脈瘻的意思，本來動脈的血液要經過微血管供應給腦部，然後再流到靜脈，但如出現「動靜脈瘻」的情況，即是動脈的血沒有流經微血管，便直接進入靜脈流走。而「動靜脈瘻」並不是腦部的動脈有問題，而是在腦膜的動脈出現瘻管，導致問題的出現。

當瘻管在硬腦膜形成，由於流量比較高，兼且在頭顱附近、接近耳朵的位置，最常見會出現的情況是病人會聽到「脈衝式耳鳴」，即是耳鳴和脈搏同步。這是一個常見的病徵，有耳鳴聲同時伴隨脈搏跳動，好像在聽自己的脈搏。

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主持：「硬腦膜動靜脈瘻」會否令腦部血液供應減少？對腦部會否有真正的損害？

醫生：「硬腦膜動靜脈瘻」一般不會令腦部血液供應減少，動靜脈瘻實際上屬血管結構的漏洞，大致可分為兩類：第一類是屬於良性，危險性較低，主要病徵是脈衝式耳鳴，令病人有不適感及滋擾；另一類比較危險，當動脈血流入硬腦膜的靜脈竇，由於本來正常靜脈竇的血壓相對很低，因為靜脈血會流回心臟；但當硬腦膜的動脈血直接「短路」，沒有流經微血管而直接流入靜脈竇時，壓力沒有被紓緩，變相動脈的壓力直接傳到靜脈位置。正常靜脈竇的位置會讓腦血液流走，但「短路」的靜脈竇因為動脈血流入而充血，令原來靜脈內的血不能經過通道流走，引致腦部靜脈血滯留，甚至出現回湧，令腦內靜脈壓力增高，因而導致其他問題。

主持： 這樣會否引致爆血管？

醫生： 當出現這種稱為「逆流靜脈」的情況，血液無法流走、甚至靜脈出現回湧時，可能會出現腦出血的情況。