進食時口腔「陰陰痛」輕微腫脹？口水腺結石嚴重者或需手術切除 |養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉

May 19, 2022

口腔共有3組口水腺，分別位於耳下臉頰、牙骹較深的位置，以及舌下﹔如耳下臉頰皂口水腺出現發炎情況，一般會導致腺體腫起，會形成較為人所熟悉的「生痄腮」，養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉會講解一下口水腺會遇上的疾病及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生淺談唾液腺，即是口水腺，原來口水腺也可以出現嚴重的疾病。

口水腺共有三組

醫生： 對的，口水腺常見的問題包括發炎、結石等，這些相對容易處理，也可以出現腫瘤等較嚴重的疾病。

主持： 可否先解釋一下口水腺的位置，口腔裡面都布滿口水腺嗎？

醫生： 口腔內的口水腺分為大腺體及小腺體，較大的口水腺共有三組，第一組位於耳下臉頰、近牙骹骨、左右一對的「腮腺」，亦即很多人都曾聽聞過「生痄腮」的位置；第二組是下頜的「頜下腺」，在牙骹骨深藏的位置，左右一對﹔最後是「舌下腺」，位於舌頭下，把口張開後舌頭向上翻就會看到。至於比較細小的口水腺則布滿整個口腔、上顎等。

主持： 口水腺是對稱的，萬一口水腺出現問題，多數是單邊出事還是左右兩邊同時出現問題？

醫生： 這要視乎病情，譬如腫瘤或者結石的阻塞，多是發生於單邊口水腺，如果左右口水腺一併受影響多是病毒性腮腺炎，即俗稱的「生痄腮」。另外，屬於自身免疫系統疾病的乾燥症，所形成的口乾的徵狀，也可能左右兩邊口水腺同時受影響。。

生痄腮屬口水腺發炎

主持：口水腺發炎有否分為病毒性和細菌性感染？

醫生：病毒性感染引起的口水腺發炎(病毒性腮腺炎)，亦即是大家常聽見的「生痄腮」，多發生在左右兩邊，不過近年並不常見，因為小童大多已注射流行性腮腺炎疫苗。另外也可以是細菌感炎所引起的「化膿性腮腺炎」，這多發生在單邊腺體，原因可能是口水管堵塞，例如太乾、少飲水、多爛牙或者口腔衞生較差，也會增加化膿性發炎的機會。

主持：如果是病毒性腮腺炎，治療是否要服用抗生素？

醫生：病毒性腮腺炎是由病毒引起，治療方面暫時沒有抗病毒藥物去對付口水腺病毒性感染，但如果出現含膿、腫脹，就可能需要服食抗生素，甚至入院接受靜脈注射。

主持：如果長者在小時候沒有接種流行性腮腺炎疫苗，會不會較大機會出現口水腺發炎？

醫生： 這視乎長者的健康狀況，例如是否長期臥床或患有其他慢性疾病，如糖尿病，會增加細菌感染機會，亦即「急性化膿性腮腺炎」，因為這些長者的口腔會比較乾燥、少口水，加上較少喝水、口腔清潔程度比較差，很多時候便會出現口水腺發炎，但未必是病毒性感染，較多是由細菌感染造成。

主持： 為何口腔衞生也會影響口水腺？

醫生： 比較大的口水腺，有口水管道接駁至口腔內，讓分泌的口水流入口腔。如果口腔衞生欠佳，管道的出入口便會積聚很多細菌，繼而發炎。

進食時感痛楚或患口水腺結石

主持： 醫生你剛才也提到乾燥症，患者會特別口乾，可以透過多喝水處理到嗎？

醫生：多喝水只是物理性處理方法，即使病人大量喝水，也不能解決口乾問題。醫生會視乎情況處方藥物給病人，但藥物多數都會有其他後遺症，所以並不常用。另外，也有局部處理的方法，例如於口腔內塗上人造口水，人造口水的黏性高可以包住黏膜，維持一段長時間，避免口水腺乾涸，甚至有方法把人造口水噴進口腔內，但上述方法也是治標不治本。最重要是找出乾燥症的病因，對症下藥。

主持：另外你一開始提到口水腺結石，我有聽過腎石、膽石，但很少聽過口水腺會有結石。

醫生： 口水腺結石並沒有腎石、膽石般常見，但在耳鼻喉科也屬常見。始終口水腺是一個通道，當口水分泌的出口有阻塞，或者衞生情況欠佳，細菌便容易走入口水管道，若加上口水分泌不太充足，細菌就會積聚在管道內，漸漸形成結石。

主持：當口水腺出現結石，會有什麼病徵？

醫生：通常有口水腺結石的人並不為意自己有結石，大多是在進食時，感覺食物很鹹、很酸，又或者覺得很痛，甚至進食時突然腺體腫脹，才會去求醫。臨床所見，不少病人在進食時感到「陰陰痛」或輕微腫脹，進食後痛楚及腫脹消退，但久而久之口水腺阻塞會越來越嚴重，直到突然有天腮位腫得很誇張，醫生檢查才發現原來是口水腺結石所致。

主持：膽石可以用超聲波將其震散，口水腺結石可以嗎？

醫生：口水腺結石暫時並沒有激光或超聲波碎石這種治療方案，因為口水腺始終在頭部，附近有很多重要血管和神經線，目前都是採用比較傳統的方法，就是以手術方式把結石直接取出來。不過也視乎結石位置，再決定取出的方法，現時的技術可以利用內窺鏡把結石取出，但如果結石的位置太過深入，無法以內窺鏡接觸得到，有需要時甚至要把口水腺切除。

主持：但如果手術切除口水腺後，口腔便會很乾涸，不是嗎？

醫生： 很多病人都有這個擔憂，擔心若切去口水腺會口乾，其實並不會的。有研究顯示切去一邊口水腺後並不會導致口乾，因為人類共有三對大口水腺體，加上口腔內布滿微細的口水腺體，即使切除一、兩個口水腺體，餘下的口水腺會自動產生多些口水分泌，因此不會出現口乾情況。

口水腺癌 8成為良性

主持： 除了口水腺會有發炎和結石的情況外，剛才也提到口水腺有機會出現癌症，是跟基因有關嗎？口水腺癌大多會影響甚麼位置？

醫生：醫學界暫時未能掌握導致口水腺癌的確切原因。大部分的口水腺癌都是腮腺癌，受影響位置大概於耳珠前、牙骹附近範圍，原因可能是該部分的口水腺範圍最大，其次是下頷腺癌，舌下腺癌則比較少見。

主持： 腮腺癌是否很「凶惡」？

醫生： 一般腮腺腫瘤分為良性和惡性，大部分腮腺腫瘤都是良性腫瘤，佔七至八成，餘下兩成屬惡性腫瘤。之前提到的病毒性腮腺炎或口水腺結石，一般都會比較痛楚，但口水腺腫瘤多數病人都不會感到很痛，可能只是腫脹起來，因此若發現腮腺位置有持續、不尋常的腫脹也要盡快求診。如果是口水腺腫瘤導致痛楚，即代表情況比較嚴重，因為有機會已經侵入周邊器官、神經，甚至皮膚。另外要特別留意腮腺裏有面神經線通過，如果出現腫瘤而沒有及時處理，有機會影響面部活動能力，若此時才求醫，可保留面神經線的機會相對較低。

主持：病人發現口水腺惡性腫瘤時，多以甚麼期數為主？

醫生： 醫生一般會先為病人進行造影檢查，若有懷疑，醫生可能會為病人抽針取出口水腺組織進行病理化驗，確認腫瘤的類型、屬於良性還是惡性，再決定要否要做手術。其次會為病人進行電腦掃描、磁力共振再看清楚腫瘤受影響範圍。如果患者的腫瘤屬惡性，一般以手術切除為主，但也視乎腫瘤生長速度，有需要時便要配合術後電療，甚至化療。

主持： 謝謝何醫生，下次再談。