急性眼壓高引起頭痛眼痛嘔吐 定期檢查及早預防青光眼 | 養和醫院眼科專科醫生碧納菲

眼壓是指眼球內的壓力，正常眼壓的範圍大部分約21毫米汞柱(mmHg)，低於22毫米汞柱(mmHg)為正常眼壓。眼養和醫院眼科專科醫生碧納菲醫生指出，眼壓急性過高會導致頭痛、眼痛，甚至嘔吐，而慢性眼壓高則不易被察覺。眼壓跟眼睛健康息息相關，不能忽視。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生碧納菲醫生，為大家講解眼壓。先了解基本眼睛健康知識，什麼是眼壓？有否眼壓標準？

醫生： 其實眼壓就是眼球內的壓力，眼球像一個氣球，內裡充滿水分，因為有水分自然會有壓力，眼科醫生會量度眼球的壓力是否正常，而所謂正常眼壓是有範圍，大部分在約21毫米汞柱（mmHg），低於22mmHg為正常眼壓，但要留意正常的意思，其實是龐大人口統計所得出的結果。

高眼壓易患青光眼？

主持：剛才提到約21mmHg的指標，但所謂正常眼壓的範圍是否很闊，並不一定高於一個度數即等同超標？

醫生： 不少初期、中期慢性青光眼的患者沒有病徵，因此患者較難察覺自己患有青光眼。初期慢性青光眼患者大多視力正常，生活如常，眼部沒有不適，但當察覺到視野已收窄時，其實已發展為嚴重青光眼，此時患者才會求醫。急性青光眼的患者則會於數小時或數日內，眼壓突然上升到很高的水平，導致眼部疼痛、紅腫、頭痛、及作嘔等。

主持： 為什麼當視野收窄時，患者未能即時察覺呢？

醫生﹕ 是的，病人來眼科檢查，有部分人士的眼壓範圍可以處於單位數，即是8、9mmHg也可以，亦有部分是20、30mmHg，甚至更高亦有。

主持： 有人是單位數，未達到雙位數，但度數是否越低越好？還是某程度上太低也不一定是好事；相反，高於21mmHg亦未必是大問題，應該用什麼方法理解？

醫生﹕ 10年前的說法是高眼壓等同青光眼，但現時醫學界有新的理解，眼壓高人士不一定患有青光眼，反而眼壓正常，甚至偏低的人士，同樣可能有機會患有青光眼，所以醫生除了量度眼壓外，風險評估及視神經檢查亦相當重要。

眼壓高 與 年齡成正比 40歲以上有風險

主持： 眼球壓力的高低，是受遺傳還是後天因素影響？影響眼壓高低而引致青光眼，具體的情況是什麼？

醫生：首先要知道眼壓高是什麼原因，一般常見於較年長人士，較容易有眼壓高的情況，眼壓高通常是因為眼退化的現象而引起，而眼壓是眼內水分引起的壓力。眼內的循環系統，有一個部分是負責分泌水分出來，稱為「睫狀體」；另有一個部分負責吸收水分，稱為「前房角」。

主持： 一個部分吸收水分、另一個部分分泌水分，應該是一個很完善的循環系統。

醫生：理論上如果循環系統的分泌、吸收失衡，眼壓便有機會上升，較年長或有其他風險因素的人士，較容易有這個情況；但先天性因素同樣有，部分小童或嬰兒，出生時其眼內循環系統已出現問題，或導致先天性青光眼。

主持：除了退化及先天因素，剛才另外提過的個別情況是什麼？

醫生： 個別情況即是其他青光眼的風險因素，例如曾接受手術或因為其他眼疾而引起問題，譬如排水位有阻塞或某部分發炎，令循環受阻，就有機會令眼壓升高。

主持： 若退化的情況比較常見，那大概到幾歲，才會開始出現眼壓不正常的退化現象？

醫生：臨床上多數是退化性的眼壓增高，即是青光眼或原發性青光眼，約在50、60歲或以上人士出現，但統計上亦有約40歲以上人士會出現，同樣有一定風險。

急性眼壓高: 頭痛、眼痛、嘔吐

主持： 眼壓高時，有否徵狀或不適感會令病人感受到？

醫生：如果眼壓不是太高，或上升速度不是很快，理論上患者不會有很明顯的感受。

主持：那麼眼壓上升到什麼階段，徵狀才會出現？有什麼警號需要留心，有可能跟眼壓高有關？

醫生：如果眼壓上升得太快，譬如急性青光眼的患者，可能在數小時內或一、兩天內，眼壓上升至可能是正常水平的兩、三倍，導致出現頭痛、眼痛，甚至嘔吐。

主持：如果是急性，患者應該明顯感覺到，但慢性會有什麼徵狀？到什麼階段需懷疑有機會出現眼壓過高問題？

醫生：慢性是較難察覺，因為上升的速度很慢，幅度又不會很大，患者的眼壓可能已經高至30、40mmHg，但仍未必會有眼痛或其他不適感。

慢性眼壓高 不易被察覺

主持：看來眼壓高有點像血壓高，要透過檢查才能發現問題，是否很多人都是這樣發現？

醫生：作為眼科醫生會建議病人，即使在沒有徵狀下，亦要定期接受眼科檢查，以助及早察覺眼壓問題或視神經有否其他病變。

主持：我估計大部分人未必想過要定期接受眼科檢查。

醫生：其實年過40歲是一個很重要的風險因素。根據有關青光眼研究的統計，每100位人士便有3位40歲以上人士出現青光眼風險，或屬潛在青光眼個案，而這個比率會隨年紀而上升；而80歲以上人士，則是每8位有1位有青光眼問題。

主持：你剛提到單位度數的眼壓，不代表沒有青光眼風險。因為除了眼壓之外，跟青光眼有關是視神經，是否有單位度數眼壓的人會因為視神經有異常，同樣有患上青光眼的風險？

醫生：對，因為青光眼的風險，除了是眼壓高，也會受其他因素，例如視神經的狀況影響，例如患者有深度近視、曾患有其他眼疾、接受過眼科手術。另外，有心血管毛病、睡眠窒息症、偏頭痛等，都是引致青光眼的風險因素，即使患者眼壓處於正常水平，甚至偏低，亦有機會患有青光眼。

主持：如果檢查後發現眼壓偏低，是否同時進行其他眼科檢查，也能檢查出是否患上青光眼？

醫生：你說得對，因為一個完整的眼科檢查，除了視力、眼壓外，也會檢查眼球前房、後房、視神經、黃斑、視網膜等，而視神經檢查，也是一個非常重要的部分。

主持：明白，通過檢查可以推測到患者會否演變成青光眼嗎？

醫生：檢查視神經的形狀、顏色、杯盤比例，也可以讓醫生判斷病人有否患青光眼風險，以判斷是否需要進行進一步的青光眼檢查，例如視野檢查、光學掃描檢查等。如果病人患有青光眼卻不理會、不接受適當治療，確實會有失明的風險；很多患者來求醫，雖然沒有徵狀，但在視野檢查時才發現眼周邊的視野開始收窄或變得模糊，嚴重的情況還會影響中央視力，所以如果看東西「矇查查」，延遲診治是有機會最終變成失明。

主持：明白，如果檢查到病人開始患有青光眼跡象，就要立即處理。是否兩個部分也要處理，包括視神經及眼壓，需要特別針對眼壓來控制青光眼問題嗎？

眼藥水及激光 降眼壓

醫生：治療一般是要降低眼壓為首要考慮，而降低眼壓有很多方法，包括處方眼藥水藥物、激光治療等。

主持：滴眼藥水這治療方案，在控制眼壓上的成效如何？

醫生：這個要視乎個別人士、個別臨床個案的情況，大部分人士滴眼藥水，已經是一個非常有效的方法，因為眼科使用青光眼的眼藥水有6大類，醫生可以按病人情況使用不同的組合或配搭，以針對處理眼壓問題。

主持：你剛提及治療手法有眼藥水及其他不同方法，如果眼藥水滴了一段時間仍未能夠控制眼壓，可考慮其他方法嗎？會有什麼影響？

醫生：如患者確診時其病情屬初期，醫生一般會和病人討論治療方案，例如眼藥水及激光治療，均是比較普遍的選項，好處是相對安全。眼藥水治療方面，患者只需緊記每日定時滴眼藥水，屬一個不錯的方法，安全性較高而風險較低。惟部分患者滴眼藥水後，可能出現過敏反應或副作用，例如眼乾、眼紅等，醫生可能會跟患者再討論其他治療方案，例如激光治療，同樣是相對安全的方法。除了以上原因，如果病人因為工作或生活上不能準時滴眼藥水，同樣亦會考慮激光治療等其他方法，以有效控制眼壓。

主持：激光治療是否做一次即可？還是需每隔一段時間需要再做？

醫生：大部分個案基本上只需做一次激光，但需視乎病人臨床反應，例如眼壓下降的幅度、水平是多少。如果正常眼壓可以維持一段時間，理論上不用重複做激光，但激光的控制並不是永久性，病人的眼壓有機會隨時間再次上升，屆時有需要可能需再重複做激光手術。

主持：要處理青光眼，除了滴眼藥水，相信部分人會接受激光治療的降壓方法，第3個建議可能才會提出做手術，什麼情況下才會建議安排手術？是什麼手術？

手術重建眼睛排水位

醫生：當眼壓控制不理想，用藥物或激光治療也不能達到目標水平，就要考慮做手術。其實手術也有很多種類，目的主要是降低眼壓。早前提過，眼睛前房的位置是負責排水，手術可有助前房排水暢通，例如置入小支架在前房角，幫助排水；另外，如果本身的排水位已不能應用，手術亦可以開一個新排水位，讓眼球有多個位置可以排水，上述均是青光眼手術主要使用的方法。

至於如何開發一個新的排水位，不同醫生按個別情況有不同做法，常用有「小梁切除術」，此手術方法已沿用多年，在鞏膜（眼白）開一個細小的排水洞口，讓眼內的水分可以經此洞口引流至結膜下的位置，由結膜和鞏膜的微絲血管去吸收水分；另有方法例如擺放導管在眼內，令眼內水分可以新增多一個通道，經導管去結膜下的位置，由結膜及鞏膜的微絲血管吸收水分。

主持：手術有否風險？植入導管在眼內會感覺到嗎？

醫生：任何手術均有一定的風險，但手術風險高低，需視乎不同手術的做法及患者眼睛的情況，才能評估手術風險。

至於導管亦有幾個不同種類，有比較傳統、較大型的導管，植入時會放在眼球上方，即是眼皮、眼上蓋遮住的位置。除非患者特意揭開眼皮看，理論上是看不到導管；新式方法則是利用微創方法植入迷你導管到眼內，作用同樣是令眼球增加多一個排水通道，經過迷你導管排走水分，由於導管尺碼更小，傷口亦會更小。

主持：明白，病人手術後，理論上是不會有感覺，對嗎？

醫生：是，病人一般不會感受到導管的存在，因為導管是藏在結膜下，在完成手術後，患者或有短暫不適感，可能是源於傷口逐漸康復。

進行風險評估 預防青光眼

主持：如果以往曾接受任何眼部手術，是否也會對眼壓構成影響？

醫生：其實眼壓是經眼角膜去量度，需應用儀器如吹風機，角膜的厚度會影響量度出的度數，很多情況發現眼角膜越薄的病人，量度出的眼壓會比真實較低；反而角膜較厚，量度出來的眼壓，或會比真實的眼壓為高。

主持：明白，所以眼壓度數的高低並不能作為排除青光眼風險的指標，還需要檢查視神經結構有否異樣。除了剛提到的先天因素，有否後天因素，例如生活習慣會增加風險？那些人屬高危人士？

醫生：除了眼壓過高，其他眼疾，譬如深近視，曾因眼科創傷而接受過手術外，其他風險因素，包括心血管疾病、三高人士（血糖高、膽固醇高、血壓高），甚至偏頭痛、睡眠窒息症患者等，同樣要格外留意，以上均是跟青光眼有關聯的內科疾病，因此想降低患上青光眼風險便要針對控制本身的疾病。

主持：所以預防青光眼最有效的方法，就是進行風險評估。

醫生：是，進行風險評估有助判斷有否風險因素，主要風險因素最常見是年過40歲、眼壓高、家人曾患青光眼等，醫生一般會建議需定期驗眼，便可預早知道有否患上青光眼，以及早處理及治療。

主持：相信不少人可能患有有慢性青光眼，所以如果有任何視力減退徵狀，就要及早睇醫生。謝謝碧醫生，下次再談，再見。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

碧納菲
養和醫院眼科專科醫生