背痛成因 輕則肌肉、筋腱發炎 重則坐骨神經痛或腎石| 養和醫院急症科專科醫生梁杰仁

大多的背痛均由肌肉、筋腱發炎所致，通常是拉傷所致。但養和醫院急症科專科醫生梁杰仁指出，患上腎石、膽石、坐骨神經痛等，均會導致背痛情況，醫生要仔細了解痛人狀況，才給予適當的治療。尤其是坐骨神經痛是慢性疾病，而痛感範圍廣，小腿、大腿同樣會感到痛楚。

主持：今天邀請了養和醫院急症科專科醫生梁杰仁醫生，主題是背痛成因。談起背痛，我家人曾在飯後覺得胃痛，而痛楚延伸至背部，懷疑是腎石因此求醫，惟醫生檢查發現沒有大礙、亦沒有發現腎石，好像是放射性的痛感，而且每隔個多月便發生，進食後出現胃痛引致有背痛，你曾遇過病人有以上情況嗎？

背部痛成因眾多

醫生： 這是經常出現，典型胃痛會覺得上腹位置痛，尤其是進食時，但因神經分佈影響，有些人胃痛的痛感放射至背部也不足為奇，至於會否有腎石或其他器官引致的疼痛亦有可能，要透過檢查才能清楚。

主持： 明白，背痛看來有很多可能性，作為急症科專科醫生，應該從什麼角度出發為病人診症？

醫生﹕ 作為個急症科專科醫生，會考慮是否具嚴重性或高致命性的背痛原因，高風險病人包括：年長人士、免疫力較低或需服食長期疾病藥物（如癌症化療藥）人士等。另外，也會詢問其病歷，如病人是否曾經嚴重受傷，例如從椅子摔倒、交通意外，從而為病人制定下一步治療方案。

主持： 背痛的原因通常涉及什麼可能性？

醫生﹕ 比較常見有肌肉、筋腱發炎，通常是拉傷導致。香港人生活忙碌，節奏急速，平日未必太留意自己的姿勢是否正確，譬如彎腰撿東西，很自然會彎曲背部向下執拾，而這個急速彎腰的動作很容易傷及腰背，如果可以利用其中一邊腳蹲下、保持腰挺直的姿勢去執拾，對背部的勞損、受傷有助大大減低。所以背痛的成因多源於平日的姿勢、習慣不良而引致，這類背痛均屬輕微至中度，很少情況是嚴重。

背痛大多由不良姿勢引起

主持： 明白，梁醫生你提到「彎腰撿東西」是不正確的姿勢，但這不是人的自然動作嗎？

醫生：人一般覺得「彎腰撿東西」應該是最快的反應，自然而然，但彎腰會用到大量背部肌肉，如果背部肌肉過度拉扯便有機會拉傷。

若改以一邊腿蹲下，就可保持背部挺直，減少拉傷，加上腿部肌肉在平日走路已經訓練有素，大腿、小腿蹲下是一個正常活動範圍內可承受的郁動，但突然急速彎腰，或會因為平日缺乏訓練背部肌肉而導致拉傷，正如運動前沒有熱身，而動作突然加快，肌肉也會較容易發炎。

主持： 梁醫生，假如彎腰的剎那間，已經立即感到疼痛，是否代表已經扯傷了背部肌肉？

醫生：如果是立即感到疼痛，應該也頗嚴重，不過有可能病人本身已有不同程度的勞損，或重覆多次急速彎腰動作而沒有立即感到疼痛，而是隔一兩天後始出現炎症而出現痛楚，所以病人一開始亦未必覺得有受傷，慢慢才感覺到背痛，要待醫生詳細問診，才知道自己有背痛。

坐骨神經痛 痛感覆蓋整大、小腿

主持：有時候背痛是纏擾不休，間中便會發作，如坐骨神經痛，算是背痛一種嗎？

醫生：沒錯，坐骨神經痛算是背痛的一種，坐骨神經痛經常出現在下背痛，而且一直延伸至大腿，甚至小腿的位置，因為坐骨神經是由臀部延伸到整條腿，所以理論上是比較嚴重的背痛，連腳也會受影響。

主持： 其實患有坐骨神經痛的人也很多，成因是什麼？跟不良姿勢有關嗎？和基因有關嗎？

醫生：有部分病人的坐骨神經痛和姿勢有關係。由於坐骨神經是由脊椎一直延伸至臀部、大腿及小腿，換言之，其實只要神經線經過的任何一點受壓，已有機會出現坐骨神經痛的症狀。

坐骨神經痛的成因，最大可能是因為脊骨附近出現骨刺、椎間盤突出、臀部附近肌肉如梨狀肌受壓、其他退化原因等，因神經受壓的關係，可導致坐骨神經痛。人的坐骨神經有兩條，左右各一，大部分人受壓會側在一邊，如果兩邊同時受壓，的確兩邊可以同時出現疼痛。

主持： 經常有長者自稱坐骨神經痛，坐骨神經痛是否可透過檢查確診？還是有其他方法？

醫生：醫學上有簡單臨床檢查，可以初步判斷病人是否患有坐骨神經痛。一般會要求病人先平躺在床上，然後病人提高大腿和小腿，維持大腿和小腿成直線，接下來持續提高，正常應可提高至70至80度，甚至90度，即等如做一個「L」字型，只要其中一邊可以做到，一般與坐骨神經痛無關。如果是坐骨神經痛，病人在提腿檢查時，可能在45度或更低的角度，已經出現痺痛等神經受壓的感覺。神經受壓會令病人腳痛至不想提起，要放下來才感到舒服，這個簡單檢查可初步分辨病人是否患有坐骨神經痛。

大多病人以藥物舒緩坐骨神經痛

主持： 梁醫生，部分人會待坐骨神經痛發作時才去求醫，但服食止痛藥或接受治療，感覺紓緩了，但很快又復發，坐骨神經痛是否會經常反覆發作？

醫生： 坐骨神經痛也算是慢性疾病，假如坐骨神經的原因是退化、生骨刺、受壓等，如果未有徹底改善受壓情況，基本上很大機會反覆復發。如需要接受進一步的治療，可能是做手術，但不少病人對脊骨手術感到憂慮，所以通常是服藥或接受物理治療以紓緩症狀。

主持：梁醫生，會否有病人忽略因癌症或腎石壓著某些位置而出現背痛的情況嗎？

醫生：出現背痛可能會聯想到骨、肌肉的問題，其實背痛也有很多不同的成因。常見的背痛亦會考慮是否涉及腎石，因為腎的位置，相對是近背部，所以如果腎石發作，背部感到疼痛也不足為奇。腎石除了背痛，通常痛感也會轉移，可以轉移到身體的前方，例如腹部、尿道，如果是尿道口疼，會較像是散發性的痛感。另外，如果患有腎石，也有機會出現小便帶血或經常尿急等其他症狀。

主持：那麼腎石引致的背痛是「上背痛」多，還是「下背痛」多？

醫生：膽石亦有機會誘發背痛，膽囊在人體靠右位置，如果是右邊背痛，會考慮是否涉及膽石問題。膽石除了引致疼痛，病人可能會同時出現發燒、膽石令膽管閉塞導致小便變成深茶色、黑色，醫生會同時從其他病徵，分析病人有機會涉及什麼問題。

膽石、腎石 胰臟亦會導致背痛

主持：膽石引致的背痛，通常是在那些位置出現？

醫生：多出現在右邊，下背或中間位置也有機會，膽石通常是腹痛，有小部分病人會有背痛，但因為膽在身體內較前方位置，所以通常出現腹痛居多。

主持：除了膽石、腎石，還有哪種背痛需要提高警覺？

醫生：胰臟痛亦需要提高警覺。胰臟負責分泌胰島素，如果胰島素分泌不足會導致糖尿病，胰臟器官在我們腹部比較深入的位置，所以胰臟發炎或胰臟腫瘤，都可能導致背痛。在此情況，通常需透過超聲波、電腦掃描才能檢查出問題。

主持：胰臟問題會否附帶其他病徵，令病人更容易分辨到？

醫生：由於胰臟在比較深入的位置，主要功能是分泌胰島素，相對未必會明顯引致其他病徵，加上胰臟發炎是比較少見的情況，所以只可靠電腦掃描、超聲波才可以觀察到。

主持：醫生一般會在什麼情況下，懷疑病人是胰臟發炎或胰臟腫瘤，才決定安排超聲波或電腦掃描檢查？

醫生：一般會先為病人安排相應檢查，先排除常見問題。譬如有關肌肉、骨骼、胃和膽囊的常見疾病，可透過抽血、照胃鏡來排除。如果相關檢查完成後未有發現，而背痛問題經治療後仍持續存在，可能會安排更詳細的檢查，例如電腦掃描等，來了解是否涉及其他器官，包括胰臟，是否出現問題。

主持﹕如果是肌肉拉傷的背痛，基本上處理方法如何？

醫生：如果病徵輕微，只要多休息，不要亂動、拉扯，讓肌肉和筋腱休息，通常可自行康復。

主持﹕剛才你提到坐骨神經痛，部分人未必考慮做手術，原因是否跟脊椎有關？一般採取保守治療為主？

醫生：部分病人甚至連服藥亦抗拒，可以考慮先做物理治療，對紓緩痛症亦有幫助。另外，藥物有很多不同種類，有普通止痛藥如撲熱息痛，也有更強效止痛的消炎止痛藥，如有需要，甚至處方注射人工合成嗎啡，人工合成嗎啡與傳統嗎啡有別，不會有上癮風險，以助病人紓緩痛症。

主持﹕如果是腎石、膽石引起的背痛，是否可透過手術處理？手術後，理論上可解除背痛？

醫生：對，如果是腎石，醫生會評估腎石大小，以決定治療方案。譬如小於5毫米，即大概只有一粒米大小的腎石，一般身體可自行排出；如果大於5毫米，則未必可經尿道排出腎石，可能需轉介泌尿外科專科醫生跟進，例如安排「體外碎石」的治療方案。如果是膽石問題，則可能需轉介外科專科醫生，按其情況考慮是否需要以手術將膽囊切除。

主持﹕可以多解釋「體外碎石」治療的詳情嗎？

醫生：「體外碎石」即是利用儀器貼著病人身體的腎臟位置，配合超聲波協助定位，以進行體外震盪，務求將腎石打碎至小於5毫米，令病人可透過小便自行排出。

主持：那麼胰臟問題引致的背痛是否很複雜？

醫生：胰臟問題會更複雜，需視乎是因為胰臟發炎還是胰臟有腫瘤。如果是胰臟發炎，由於胰臟發炎大部分的成因是膽石阻塞管道而引致，所以有可能是解決膽石問題，以助消除胰臟發炎。

至於胰臟腫瘤，一般需要透過手術切除病灶，甚至整個胰臟。由於胰臟位置比較深入，普通檢查未必可即時發現問題，因此如出現任何相關症狀，應立即求醫接受更詳細檢查，小心不要因疫情而不敢到診所、醫院求醫，應多留意自己身體的警號，不要忽視病情。

主持：謝謝梁醫生，我們下次再見。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

梁杰仁
養和醫院急症專科醫生