健脾益氣法既可治氣虛便秘 亦可治氣虛泄瀉 ｜香港浸會大學中醫藥學院中醫臨床副教授 黃志新

便秘 和泄瀉 是中醫臨床常見病證，便秘是指排便次數減少( 每週排便 ＜ 3 次)，糞便幹硬難下，或糞質不幹但排便困難。中醫根據便秘的病因和發病機制的不同，將便秘分為腸道實熱（熱秘）、腸道氣滯（氣秘）、脾虛氣弱（氣虛秘）、脾腎陽虛（冷秘）、陰血虧虛（血虛秘）五種分型。

而氣虛秘，是臨床較常見的一種便秘，主要證候有：便秘，雖有便意，臨廁努爭，掙则汗出气短，便后乏力，面色㿠白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛。治法：益氣潤腸，代表方為黃芪湯，方中以具補氣較強功效的黃芪為主藥，白蜜除潤腸通便，還具益氣補中功效，當出現中氣下陷時可選用補中益氣湯。泄瀉，是指排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。

致泄瀉的病因病機主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調，脾胃虛弱，腎陽虛衰多種原因致脾胃功能障礙，而脾胃虛弱型泄瀉在慢性泄瀉中較常見，臨床主要證候有：大便時溏時瀉，水穀不化，稍進食油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。

治法：健脾止瀉；代表方：參苓白術散。若久瀉不止，中氣下陷，出現脫肛，選用補中益氣湯。方中黨參、茯苓、白術，炙甘草為四君子湯，是健脾益氣代表方，補氣健脾功效明顯。

亦即是脾氣虛弱可產生便秘，亦可出現泄瀉，辨證上均要把握病機的關鍵脾氣虛弱，治療方法均是健脾益氣，因證型常有兼挾，便秘者健脾益氣又常與潤腸通便、助陽通便等治法配合；而泄瀉者健脾益氣又常以理氣、清熱、散寒、助陽、除濕止瀉等治法聯用。所以健脾益氣法是治療脾氣虛弱便秘或泄瀉的基本治法，對此中醫學有豐富的理論和臨床經驗記載，現代亦常被應用於臨床，解決相關的臨床問題。

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黃志新

香港浸會大學中醫藥學院中醫臨床副教授