睡眠窒息症 或引致其他心血管疾病 |養和醫院呼吸系統科專科醫生 林頌眉醫生

睡眠窒息症是一個慢性病，不只影響睡眠時的呼吸，其有機會與其他疾病如﹕心血管病、高血壓、中風、糖尿病、青光眼等有關。今日邀請到養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生跟大家解釋這個病的病因及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生，今日主題是睡眠窒息症。睡眠窒息症看來不只是睡眠質素不佳或者呼吸問題，還會引發不同的併發症？

醫生：現在醫學界看待睡眠窒息症與以往不同，以前大家會以為睡眠窒息症只是睡眠時打鼻鼾，而且很普遍，沒什麼大不了，但其實睡眠窒息症是一個慢性病。

近5至10年，有不少學術文章和研究發現，睡眠窒息症不只影響睡眠時的呼吸，它與其他疾病如心血管病、高血壓、中風、糖尿病、青光眼等都有關。

睡眠窒息症徵狀

主持： 睡眠窒息症有何徵狀？鼻鼾過份嘈吵、經常半夜扎醒是不是典型徵狀？

醫生：是的，很多病人都是因為枕邊人投訴鼻鼾很嘈吵，才發現自己有睡眠窒息症，病人也會整晚不停地翻身，難以進入熟睡狀態。在日間時，病人會因為晚上睡眠質素不佳，令日間容易感到疲憊，經常需要閉目養神、「瞌眼瞓」。

主持： 肥胖的人是否較易患上睡眠窒息症？

醫生： 外國的睡眠窒息症的確多數與肥胖有關，但亞洲的患者幾乎都非肥胖人士，主要都與頭顱結構有關。而不少研究發現，外國人或亞洲人的睡眠窒息症患病率相若，都是約每一百人中有八人有睡眠窒息症。

睡眠窒息症有兩大原因，分別是結構上和功能上問題。結構上的問題就是天生呼吸道狹窄、扁桃腺肥大、喉嚨吊鐘或舌頭肥大等阻塞上呼吸道引起。至於功能上的問題，主要因為年紀漸長令頸部肌肉鬆弛，當患者睡眠時放鬆，肌肉會更向下墜、阻塞氣管，所以隨著年紀增長，睡眠窒息症的發病率也會越來越高。

兒童同樣有患病機會

主持：天生有面部結構問題的患者，會否在兒童時期便病發？

醫生：兒童確實也有機會患上睡眠窒息症，但小朋友的控制和處理會較成人理想。因為小朋友還處於發育階段，顎骨、舌頭、扁桃腺會慢慢生長，長大後面型或顎骨有機會被拉闊，令喉嚨和氣管不至於過度狹窄。但如果小朋友出生時，面骨、下顎骨或下巴比較狹窄、舌頭較大，的確有較大風險患上睡眠窒息症，家長應要特別留意。

主持： 如果孩童時期已經出現睡眠窒息症的徵狀，和成人患者所接受的檢查是否相同？

醫生：小朋友徵狀和大人有所不同，小朋友未必能夠表達自己睡眠欠佳、易累，而且小朋友的鼻鼾也不會太大聲，所以要靠家長、老師留意小朋友的日常生活節奏，例如晚上睡覺時有沒有「打功夫」、在床上翻來翻去；上課時有否專心、有沒有經常「瞌眼瞓」、專注力差、跟不上功課等特徵。不論成人或小朋友，若懷疑是睡眠窒息症，也需要進行全面性的睡眠窒息檢查。醫生會安排患者在監察下入睡，透過腦電圖看看有否熟睡、眼部郁動是否已進入深層睡眠狀態、呼吸有沒有鼻鼾、呼氣的含氧量、有否磨牙、說夢話等。

主持：上述睡眠窒息檢查是否一定要在醫院才可以進行？

睡眠窒息或引致高血壓

醫生： 倒不一定，部分病人擔心醫院環境陌生未必能夠熟睡，所以現時都有儀器可以讓病人在家中自行監察睡眠狀態，數據會直接傳給醫生跟進。但當然在醫院進行始終較好，因為檢查時會把監察儀器貼在病人身上，如果在睡眠途中甩掉，醫護人員都可以立即為病人重新接駁。當然也有病人喜歡在家進行監察，因為環境較熟悉、較容易入睡，但萬一監察儀器甩掉，例如夾手指的監察儀器移位，檢查不到含氧量，有機會影響報告結果。以我的臨床經驗，大部分留院檢查的病人都沒有問題，因為腦電圖觀察可以知道病人的睡眠狀態，即使病人覺得自己睡得不好，但仍可以觀察到入睡的情況。

主持： 不過即使病人知道自己有睡眠窒息症也未必會正視，以為只是睡眠質素問題，但除了影響日間精神狀態外，睡眠窒息症也會引發其他併發症，為什麼呢？

醫生： 很多研究都指出，睡眠窒息症與高血壓、心臟病、心律不正、腦中風、糖尿病、膽固醇過高等，都有密切關係。睡眠窒息是指晚上睡覺時會有窒息情況，日間清醒時沒有窒息問題，最主要原因是當日間清醒時，肌肉收緊令氣管寬闊，呼吸便沒有困難；但當入睡後，肌肉放鬆時會下塌，阻塞氣管令其窒息。

當呼吸不暢順時，身體內的血液含氧量會下降，身體會啟動「自我保護」機制，心臟會加快泵血，提升血壓讓血液加速流動，令血壓飆升，也有機會引致心律不正。此外，高血壓、心臟病或腦中風這些疾病，即使有家族遺傳，多在50、60歲才出現，但近十年多了年輕人有血壓高，甚至40、50歲便出現心臟病、心肌梗塞、血管老化、腦中風等。研究發現，若晚上睡覺時缺氧，病人的心臟所承受的壓力比平常人高。如果無法進入深層睡眠狀態，心、肺、腦部的等器官便無法休息，也無法排出廢物作新陳代謝、修補細胞和調節荷爾蒙，也解釋了為何有30歲多的年輕人在沒有其他病徵下出現高血壓，原因就是和睡眠窒息症有關。

或令血管造成不可逆轉的受損

主持：由出現睡眠窒息症的徵狀，需要經過長年累月才會讓心血管問題浮現嗎？

醫生：睡眠窒息症所引致的心血管問題不會是一朝一夕形成，睡眠窒息症是慢性病，但也要視乎患者的嚴重程度，例如每小時的窒息次數。有研究發現很多病人由孩童時期已開始有睡眠窒息，但十多年後併發症才出現，屆時血管已經被破壞，也不太可能逆轉受損情況。

主持：病人及早接受治療，可以令血管不再變差嗎？

醫生： 血壓持續高企會令血管失去了彈力，一旦受損則難以逆轉，及早接受治療可以減慢其他血管變差的情況，減少其他併發症出現。

主持：若診斷為睡眠窒息症，治療方案是如何？

醫生： 睡眠窒息症因應其嚴重程度、每小時窒息次數，大致可劃分輕度、中度及嚴重。

每小時窒息15次以下，視為輕度；

每小時窒息15次至30次以下，視為中度；

每小時窒息30次或以上，視為嚴重。

目前睡眠窒息症的治療方案有三種。第一是入睡前戴牙托膠，需要找牙科矯形醫生度身訂造，因應病人的下顎尺寸，透過牙托膠推前或拉落下顎，把喉嚨打開，減少氣道受阻，醫生多會要求病人戴牙托膠三個月後再進行睡眠監察，檢視牙托膠改善睡眠窒息的幅度。但這方案非人人可用，只適合輕度睡眠窒息症患者，約一半患者可成功改善徵狀和病態。

中度和嚴重程度患者，部份病人可因應情況考慮做手術，例如切除部分腫大的扁桃腺或切除巨大的吊鐘等軟組織，擴闊喉嚨位置，這方案亦非人人適合，研究結果顯示效果也不太理想，有個別情況在手術後兩至三年，割掉的軟組織會重生。另外，有些人因下巴或下顎骨過短而導致睡眠窒息症，接受重組下巴或顎骨的手術或會有幫助，但這是一個很大規模的手術，成功率只有約一半。

針對中度及嚴重的個案，醫學界文獻多建議，當每小時窒息次數達15次或以上可考慮戴上正氣壓睡眠呼吸機，若患者能適應，九成九的患者使用後有效減少睡眠窒息次數至正常水平。

正氣壓睡眠呼吸機有幫改善睡眠狀況

主持： 正氣壓睡眠呼吸機是什麼？戴呼吸機時會感到不適嗎？

醫生： 正氣壓睡眠呼吸機原理是由機內細小的摩打，把空氣抽入氣機內，經過管道至鼻罩，靠正氣壓把氣管撐開，避免患者入睡時因肌肉鬆弛而阻塞氣管，令病人不再出現窒息情況，可以進入深層睡眠狀態。

呼吸機有兩種，一種是定壓呼吸機，另一種是全自動呼吸機。「定壓呼吸機」即是較基本的呼吸機，它能按調校的設定輸出固定氣壓，打通呼吸道，但如果當病人不太熟睡，可能會覺得太大風，感到不適。

「全自動呼吸機」會因應氣管閉塞情況而調節輸出的氣壓，當病人未完全入睡或氣道未受阻塞時，機器便不會輸出氣壓。當入睡後，如果氣道受阻塞，就會因應受阻情況輸出氣壓撐開氣管，感覺上病人會舒服點。

至於有很多人用睡眠呼吸機時覺得不舒服，可能是因為睡眠呼吸機輸出的氣壓範圍很廣，對亞洲人來說可能太大了。其實只要按情況調校呼吸機的壓力、溫度、濕度等，加上每部呼吸機也有記憶功能，把每晚的情況紀錄，醫生可以因應病人情況為其調校合適氣壓和其他功能。

另外，睡眠呼吸機最重要的是選擇一個合適的鼻罩，因應患者的鼻型、面頰大小決定病人用哪一款鼻罩，達致舒適而不會太鬆。病人使用睡眠呼吸機後，翌日的精神改善，病人自然也會繼續使用。

睡眠窒息不能完全根治

主持：看來戴呼吸機比做手術成效較好，但用了睡眠呼吸機以後，是否終身都要用睡眠呼吸機幫助，出外旅行也要戴著？

醫生 ： 因為睡眠窒息症沒法完全根治，只可透過不同的方法改善徵狀，主要原因是睡眠窒息症很多時是由於面部結構問題，加上年紀漸長肌肉鬆弛，這是無法改變或逆轉的情況，所以患者在睡眠時都需要戴睡眠呼吸機。不過近十年，睡眠呼吸機的設計已經不斷改進，儀器輕巧不少，鼻罩、頭套也簡化了很多，攜帶去旅行也不是難事。