白內障 屬正常退化現象 手術 風險低可根治｜眼科專科醫生 梁裕龍醫生

白內障 算是一種患常見的眼睛疾病，一般於年紀大的人士會較易患上。患上 白內障 會導致 視力 模糊、看到的事物顏色變淡外，更或會失去線條的黑白對比。醫生指出 白內障 屬於正常退化的現象，無需過份擔心，而大部份的白內障是可以根治的。

主持：今日邀請了養和醫院眼科專科醫生梁裕龍醫生講解白內障手術。梁醫生，不如先講述甚麼是白內障、是否年紀越大就會越大機會患上白內障？

年紀越大 越易患上

醫生：對的！基本上，年紀越大就會增加患上 白內障 的機會。我們的眼睛就如相機，白內障就像鏡頭霧化一樣。除了視力模糊外，患者所看到的顏色都會變淡，例如白色的東西會變了偏黃色，又或者失去線條的黑白對比。白內障就像長出白頭髮一樣，屬正常退化現象，所以當有白內障時不需要太過擔心，白內障是沒有生命危險，基本上絕大部份的白內障都是可以根治的。

主持： 白內障 是會慢慢形成的，直至影響視力這個過程需要多長時間？

醫生：大家可以放心，我們不會一夜白髮， 白內障 較多從50至60歲以上人士開始慢慢增多。偶爾也有機會30多歲就開始有白內障問題，不過白內障是要經過長年累月的累積才會影響視力，萬一大家發現有白內障，首先不需要太擔心，就算要去做手術，或者治療，也有足夠的時間讓你選擇。

白內障 導致失明的機會不大

主持：白內障會否同時影響雙眼？

醫生：白內障是有機會同時影響雙眼，不過受影響的程度可能會有差異。正常來說如果一邊眼睛白內障完全熟透，另一邊眼睛就很少機會完全沒有白內障。

主持：如要確診白內障，是否只需要做一個簡單的檢查？

醫生：白內障的檢查並不太複雜，由一位眼科專科醫生為病人進行全面的眼科檢查就可以得知白內障情況。至於視力影響的程度，或者是否適合做手術，就需要再作進一步詳細檢查。

主持：以往我有聽說過白內障會引致失明。現時醫療技術發展良好，應該很少再遇到白內障引致失明的情況吧？

醫生：在香港，的確很少機會出現白內障導致永久失明的個案。首先在香港找眼科醫生不算困難；其次我們的資訊都比較發達，大眾容易接觸疾病相關資訊。不過有些長期病患者，需要長期臥床，例如中風後失去活動及說話能力，他們很難說出自己的視力情況，也不良於行，很難才能到達醫務中心，有機會因此延誤治療白內障導致失明，不過這絕少機會在香港發生。

手術 時間只需10多分鐘

主持︰當發現有 白內障，為何不立刻做手術呢？

醫生：隨著科技的進步，現時 白內障 手術非常安全及有效。白內障手術需要在角膜表面開一個微細切口，利用超聲波乳化方式打碎晶體並取出，再放入人工晶體。當發現白內障時，我們需要考慮手術的風險以及成效，在一般情況下，至少要看到晶體有混濁的情況，或病人的近視或遠視較嚴重，又或者有其他臨床上必須手術的原因，我們便會建議病人進行手術。

在 白內障 手術期間由於會使用超聲波乳化能量，若果需要用很多能量才能完成手術，會有機會令角膜水腫，需要等一些時間它才會消腫，視力才會回復正常。因此我們盡量希望白內障不要「太熟」時才做手術，以減低所需使用的能量，降低手術風險；但如果白內障程度太淺、病人沒有病徵，也未必值得進行手術。一般而言，我們會建議有白內障的病人定期覆診，當白內障開始影響視力，便會建議接受手術。

主持︰可否解釋一下白內障手術如何進行

醫生︰現時白內障手術是以微創方式進行，有病人會擔心有東西進入眼睛內，會問：進行這個手術時是否會很痛？其實不會的，因為現時的麻醉藥效有所進步，病人可在局部或監察麻醉下進行手術，手術時並不會有痛感。假如以局部麻醉的方法進行手術，只會感覺到有東西接觸眼珠，但並不會感到大的痛楚，手術期間病人或會感覺到水壓，因為需要用水流抽走白內障。

有很多研究報告指出，進行白內障手術時，患者只會見到光影閃爍著，並不會看到任何恐怖場面。撇除簽文件、消毒的時間，做手術的時間只需十多分鐘就可完成。我們會使用超聲波能量將白內障乳化，把它打碎後就可以抽走，之後會放回一個可摺疊的人工晶體，放進後就像「打開降傘」一般，人工晶體有一些「腳仔」，這些「腳仔」會和眼珠的後囊韌帶貼在一起。有病人會問，置入人工晶體長時間後需要拆出來清洗嗎？其實人工晶體不會變壞也不需要清洗的，這個技術已經發展得很成熟。

不同 人工晶體 可供選擇

主持︰剛才說病人可以選擇局部或監察麻醉進行白內障手術，病人要如何選擇呢？

醫生︰視乎不同人士的需要，有些朋友不會太緊張的話，一般會以局部麻醉方法進行手術。如果有些朋友是很害怕，我們會加一針麻醉藥去放鬆肌肉。若病人真的很擔心，例如當聽到醫療儀器的響聲便已很害怕、血壓已經升高很多，基於各種原因，就可考慮「監察麻醉」，亦很安全，手術後並不會影響記憶力。

主持︰現在的人工晶體有很多選擇，我們應如何去選擇適合自己的晶體呢？

醫生︰選擇人工晶體就如選擇一件衣服一樣，其實沒有一件衣服是最好的，只有選擇最適合自己的，醫生會視乎病人的意願和體質，與病人商量及建議合適的人工晶體。雖說有很多人工晶體可以選擇，但大致上分為兩大類，其中一類是「單焦距」晶體，即是在定點位置的範圍內可以看得很清楚，這並不代表其他位置會看不清楚，而是需要配合合適的眼鏡輔助，例如所使用的「單焦距」人工晶體可看清楚遠景，但看近景不清楚，那麼就要眼鏡輔助一下。

另外一種人工晶體就是「多焦距」，即是不同焦距的光線都可以進入眼睛，譬如有三焦距的晶片，遠距看遠景、中距看電腦、近距看手機都可以清楚看到。雖說三焦距的晶體是比較方便，但並不是每個病人的眼睛都適合多焦距人工晶體，如果病人有黃斑病變、青光眼或者眼睛結構上的其他問題，就未必使用多焦距人工晶體。手術後，病人經歷長時間仍無法適應人工晶體的機會非常低，部分病人仍需要配戴眼鏡輔助。

主持︰如果病人比較介意別人知道自己有老花，那麼就要使用看近景的單焦距晶片，再配戴近視眼鏡。我可以這樣理解嗎？

醫生︰是的。正如妳剛剛提到的，我們還有一種方法，就是「單視覺矯視法」（monovision），意思是一邊眼睛放入遠焦距晶體，另一邊眼睛放入近焦距晶體，令一邊眼負責看近物，另一邊眼負責看遠景。它的光學效果不錯，只是需要給一至三個月時間讓患者的大腦適應左右眼的協調，大約有九成的病人都有效。

手術後或有輕微散光

主持︰聽說手術過後會影響晚間視力，例如晚上駕駛時看不清街燈，對嗎？

醫生︰如果是駕駛人士，我們在手術前要考慮病人的視力需求，例如職業司機需要有更好的視力，我會建議他們配戴合適的眼鏡會較好，因為手術後角膜的弧度會有變化，導致術後有機會出現輕微散光。不過不用太過擔心，術後的散光度數一般都是在幾十至一百之間，只須配戴眼鏡便可以改善。

手術後還有機會出現其他問題，例如視神經可能會退化又或者出現其他疾病，所以在手術後若遇到「看不清」的情況，請找醫生進行詳細檢查。

主持︰你建議術後應該休息多久呢？

醫生︰要視乎病人的工作，假如不需要太依賴視力的工作，手術翌日都已經可以上班，不過若是處理文書工作，需要長時間依賴視力，或需要戶外工作、日曬雨淋、接觸泥土等，我會建議休息一至兩個星期。因為若細菌進入眼睛傷口造成發炎，後遺症就會更嚴重。

梁裕龍醫生

Dr. LEUNG Yu Lung, Dexter

養和醫院
   眼科名譽顧問醫生
香港大學眼科學系名譽臨床副教授
香港中文大學眼科及視覺科學學系名譽臨床助理教授
眼科專科醫生

‧香港中文大學內外全科醫學士

‧香港中文大學醫學科學學士

‧英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士

‧英國愛丁堡皇家外科醫學院院員

‧英國皇家眼科醫學院院士

‧香港眼科醫學院院士香港醫學專科學院院士(眼科)

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