下腹痛 的成因 | 養和醫院 駐院醫生曾尚賢

下腹痛 的主要成因有很多，成人的 下腹痛 大致可以分為3類﹕男性發生的、女性發生的、和男女均會發生的。要了解 下腹痛 的成因，先要找出痛感部位，才能找出真正原因。今日邀請了養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生講解下腹痛的成因。

先了解痛的部分

主持：曾醫生，如何區分出下腹的範圍？

醫生：一般我們會以九個方位去區分肚子，不過今天我們簡化一點，會重點講解肚臍以下的地方屬下腹範圍。

主持：下腹 範圍又不是那麼大，若果有痛感，總有它的原因，可否解釋一下為何會有下腹痛？

醫生： 下腹痛 的原因非常多，今日會主要集中說明成人的下腹痛，因為小孩子的 下腹痛 可以涉及其他獨有原因。在成人個案中，我們會大致分為三方面：男性才會發生的 下腹痛 、女性才會發生的 下腹痛 ，以及不論男女都會發生的 下腹痛 。雖然下腹佔身體的比例相對細小，但已經可以很複雜。

如果出現有以下情況，我建議立刻求醫或直接到急症室。例如長者持續三至四日沒有大便，突然出現下腹痛；大便有血；出現劇烈下腹痛，並在按腹時感覺質硬；做運動時撞到下腹而出現痛楚；若干年前曾患癌；孕婦出現下腹痛等。以上種種情況都建議不要等，立刻求醫。

主持：如果長者三至四日都不能大便，加上下腹痛，他們有可能是甚麼問題？

醫生： 如果長者有便秘及腹痛，可涉及很多原因。有機會只是便秘，腸的蠕動比較差一點；又或是飲水量不足，令大便很硬，上述問題可考慮透過藥物協助紓緩。不過年紀大的長者，會比較擔心是「塞腸」；或會否跟癌症有關，腫瘤塞住腸道；又或是血液流不到腸道的位置而導致腸道壞死的急症，俗稱「死腸」，這有機會需要以緊急手術介入。遇到這些情況都需要安排臨床檢查、化驗或照X光，才可制定治療方案。所以遇到這種情況，真的要第一時間求醫。

主持： 如果做劇烈運動時覺得痛，是否擔心撞傷重要器官？

醫生： 有時候做劇烈及競技性的運動，如空手道、跆拳道，在過程中被踢傷。通常最常見是肌肉受傷，不過我們不排除會傷及腎臟或其他器官。如果撞擊力真的很大，他們會立刻感覺痛楚，如傷及腎臟，小便會出現血絲，我們會進行小便測試，或進一步做超聲波檢查。

如何診斷下腹痛?!

主持： 如果病人純粹因下腹痛來求醫，你會如何診斷？

醫生：首先我們會問病歷，例如何時開始痛，抑或是痛了一段比較長的時間。如果病人說已經痛了一段長時間，有機會未必屬急症；假如病人說剛剛今日開始痛，我們會追問「以往有否試過這樣痛？」，有些人可能之前未試過，我們會有其他的判斷。假如病人說間中會痛一次，譬如說在近半年內，每個月都會出現同樣的痛楚，我們亦會有其他的判斷。

我們也亦會要求病人形容痛楚時的感覺，其實在詢問的過程中，我們已有初步的判斷。若果病人回答是在中間偏低的位置痛，有機會是膀胱問題，又或是女性婦科問題。若果痛的位置在右下方，會懷疑是否盲腸發生問題；又或是痛楚只在皮膚表面，會懷疑是常見的「生蛇」，因為生蛇初期未出現紅疹或水泡時，皮膚會先出現痛楚，若果只有一邊皮膚痛得像火燒般，很大機會是生蛇。因此「怎樣痛」、「哪個位置痛」，都可以給我們一個重要的提示。

最後還會問有否其他不適，因為其他病徵都可以協助我們診斷，所以病人應仔細交代不適的細節，不清楚來龍去脈會增加診斷難度。其他相關徵狀，例如小便紅色可能帶血，會懷疑是尿道問題；又或者女士有婦科徵狀，會循婦科問題的方向檢查及診斷；若是肚瀉、嘔吐，會傾向懷疑腸胃問題。

還有很重要的問題是「有沒有任何行動或活動，做完之後能紓緩徵狀？」；若果是大便過後能紓緩，會傾向懷疑腸胃問題；若果病人需要長期維持坐著或躺著，只要動身就會有痛感，會懷疑是腹膜炎。

如果一位中年男士，他下腹左邊或右邊有嚴重的痛楚，但痛感會突然消失，再過一會又突然痛得很嚴重，這會懷疑是其中一邊腎臟有腎石，而這些腎石尺寸不算大，有機會是跌入尿道，堵塞尿道引致痛楚，這類病人未必只有一顆腎石，有機會頻繁地重複出現上述情況。

下腹痛 男女有別

主持： 男性與女性的下腹痛是否有分別？

醫生：  無錯。男性與女性的下腹結構最大分別，就是女性有卵巢及子宮，女性有機會懷孕，即是說這一部分的器官都有機會引起痛楚的。男性雖然下腹內沒有生殖器，而是在外面，不過其生殖器的問題有時候都會從下腹痛反映出來，因此問症是很重要。