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下腹痛 的成因 | 養和醫院 駐院醫生曾尚賢

下腹痛 的主要成因有很多,成人的 下腹痛 大致可以分為3類﹕男性發生的、女性發生的、和男女均會發生的。要了解 下腹痛 的成因,先要找出痛感部位,才能找出真正原因。今日邀請了養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生講解下腹痛的成因。

先了解痛的部分

主持:曾醫生,如何區分出下腹的範圍?

醫生:一般我們會以九個方位去區分肚子,不過今天我們簡化一點,會重點講解肚臍以下的地方屬下腹範圍。

主持:下腹 範圍又不是那麼大,若果有痛感,總有它的原因,可否解釋一下為何會有下腹痛?

醫生: 下腹痛 的原因非常多,今日會主要集中說明成人的下腹痛,因為小孩子的 下腹痛 可以涉及其他獨有原因。在成人個案中,我們會大致分為三方面:男性才會發生的 下腹痛 、女性才會發生的 下腹痛 ,以及不論男女都會發生的 下腹痛 。雖然下腹佔身體的比例相對細小,但已經可以很複雜。

如果出現有以下情況,我建議立刻求醫或直接到急症室。例如長者持續三至四日沒有大便,突然出現下腹痛;大便有血;出現劇烈下腹痛,並在按腹時感覺質硬;做運動時撞到下腹而出現痛楚;若干年前曾患癌;孕婦出現下腹痛等。以上種種情況都建議不要等,立刻求醫。

主持:如果長者三至四日都不能大便,加上下腹痛,他們有可能是甚麼問題?

醫生: 如果長者有便秘及腹痛,可涉及很多原因。有機會只是便秘,腸的蠕動比較差一點;又或是飲水量不足,令大便很硬,上述問題可考慮透過藥物協助紓緩。不過年紀大的長者,會比較擔心是「塞腸」;或會否跟癌症有關,腫瘤塞住腸道;又或是血液流不到腸道的位置而導致腸道壞死的急症,俗稱「死腸」,這有機會需要以緊急手術介入。遇到這些情況都需要安排臨床檢查、化驗或照X光,才可制定治療方案。所以遇到這種情況,真的要第一時間求醫。

主持: 如果做劇烈運動時覺得痛,是否擔心撞傷重要器官?

醫生: 有時候做劇烈及競技性的運動,如空手道、跆拳道,在過程中被踢傷。通常最常見是肌肉受傷,不過我們不排除會傷及腎臟或其他器官。如果撞擊力真的很大,他們會立刻感覺痛楚,如傷及腎臟,小便會出現血絲,我們會進行小便測試,或進一步做超聲波檢查。

如何診斷下腹痛?!

主持: 如果病人純粹因下腹痛來求醫,你會如何診斷?

醫生:首先我們會問病歷,例如何時開始痛,抑或是痛了一段比較長的時間。如果病人說已經痛了一段長時間,有機會未必屬急症;假如病人說剛剛今日開始痛,我們會追問「以往有否試過這樣痛?」,有些人可能之前未試過,我們會有其他的判斷。假如病人說間中會痛一次,譬如說在近半年內,每個月都會出現同樣的痛楚,我們亦會有其他的判斷。

我們也亦會要求病人形容痛楚時的感覺,其實在詢問的過程中,我們已有初步的判斷。若果病人回答是在中間偏低的位置痛,有機會是膀胱問題,又或是女性婦科問題。若果痛的位置在右下方,會懷疑是否盲腸發生問題;又或是痛楚只在皮膚表面,會懷疑是常見的「生蛇」,因為生蛇初期未出現紅疹或水泡時,皮膚會先出現痛楚,若果只有一邊皮膚痛得像火燒般,很大機會是生蛇。因此「怎樣痛」、「哪個位置痛」,都可以給我們一個重要的提示。

最後還會問有否其他不適,因為其他病徵都可以協助我們診斷,所以病人應仔細交代不適的細節,不清楚來龍去脈會增加診斷難度。其他相關徵狀,例如小便紅色可能帶血,會懷疑是尿道問題;又或者女士有婦科徵狀,會循婦科問題的方向檢查及診斷;若是肚瀉、嘔吐,會傾向懷疑腸胃問題。

還有很重要的問題是「有沒有任何行動或活動,做完之後能紓緩徵狀?」;若果是大便過後能紓緩,會傾向懷疑腸胃問題;若果病人需要長期維持坐著或躺著,只要動身就會有痛感,會懷疑是腹膜炎。

如果一位中年男士,他下腹左邊或右邊有嚴重的痛楚,但痛感會突然消失,再過一會又突然痛得很嚴重,這會懷疑是其中一邊腎臟有腎石,而這些腎石尺寸不算大,有機會是跌入尿道,堵塞尿道引致痛楚,這類病人未必只有一顆腎石,有機會頻繁地重複出現上述情況。

下腹痛 男女有別


主持: 男性與女性的下腹痛是否有分別?

醫生:  無錯。男性與女性的下腹結構最大分別,就是女性有卵巢及子宮,女性有機會懷孕,即是說這一部分的器官都有機會引起痛楚的。男性雖然下腹內沒有生殖器,而是在外面,不過其生殖器的問題有時候都會從下腹痛反映出來,因此問症是很重要。