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以 Google 帳戶登入下腹痛 的成因 | 養和醫院 駐院醫生曾尚賢
下腹痛 的主要成因有很多，成人的 下腹痛 大致可以分為3類﹕男性發生的、女性發生的、和男女均會發生的。要了解 下腹痛 的成因，先要找出痛感部位，才能找出真正原因。今日邀請了養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生講解下腹痛的成因。
先了解痛的部分
主持：曾醫生，如何區分出下腹的範圍？
醫生：一般我們會以九個方位去區分肚子，不過今天我們簡化一點，會重點講解肚臍以下的地方屬下腹範圍。
主持：下腹 範圍又不是那麼大，若果有痛感，總有它的原因，可否解釋一下為何會有下腹痛？
醫生： 下腹痛 的原因非常多，今日會主要集中說明成人的下腹痛，因為小孩子的 下腹痛 可以涉及其他獨有原因。在成人個案中，我們會大致分為三方面：男性才會發生的 下腹痛 、女性才會發生的 下腹痛 ，以及不論男女都會發生的 下腹痛 。雖然下腹佔身體的比例相對細小，但已經可以很複雜。
如果出現有以下情況，我建議立刻求醫或直接到急症室。例如長者持續三至四日沒有大便，突然出現下腹痛；大便有血；出現劇烈下腹痛，並在按腹時感覺質硬；做運動時撞到下腹而出現痛楚；若干年前曾患癌；孕婦出現下腹痛等。以上種種情況都建議不要等，立刻求醫。
主持：如果長者三至四日都不能大便，加上下腹痛，他們有可能是甚麼問題？
醫生： 如果長者有便秘及腹痛，可涉及很多原因。有機會只是便秘，腸的蠕動比較差一點；又或是飲水量不足，令大便很硬，上述問題可考慮透過藥物協助紓緩。不過年紀大的長者，會比較擔心是「塞腸」；或會否跟癌症有關，腫瘤塞住腸道；又或是血液流不到腸道的位置而導致腸道壞死的急症，俗稱「死腸」，這有機會需要以緊急手術介入。遇到這些情況都需要安排臨床檢查、化驗或照X光，才可制定治療方案。所以遇到這種情況，真的要第一時間求醫。
主持： 如果做劇烈運動時覺得痛，是否擔心撞傷重要器官？
醫生： 有時候做劇烈及競技性的運動，如空手道、跆拳道，在過程中被踢傷。通常最常見是肌肉受傷，不過我們不排除會傷及腎臟或其他器官。如果撞擊力真的很大，他們會立刻感覺痛楚，如傷及腎臟，小便會出現血絲，我們會進行小便測試，或進一步做超聲波檢查。
如何診斷下腹痛?!
主持： 如果病人純粹因下腹痛來求醫，你會如何診斷？
醫生：首先我們會問病歷，例如何時開始痛，抑或是痛了一段比較長的時間。如果病人說已經痛了一段長時間，有機會未必屬急症；假如病人說剛剛今日開始痛，我們會追問「以往有否試過這樣痛？」，有些人可能之前未試過，我們會有其他的判斷。假如病人說間中會痛一次，譬如說在近半年內，每個月都會出現同樣的痛楚，我們亦會有其他的判斷。
我們也亦會要求病人形容痛楚時的感覺，其實在詢問的過程中，我們已有初步的判斷。若果病人回答是在中間偏低的位置痛，有機會是膀胱問題，又或是女性婦科問題。若果痛的位置在右下方，會懷疑是否盲腸發生問題；又或是痛楚只在皮膚表面，會懷疑是常見的「生蛇」，因為生蛇初期未出現紅疹或水泡時，皮膚會先出現痛楚，若果只有一邊皮膚痛得像火燒般，很大機會是生蛇。因此「怎樣痛」、「哪個位置痛」，都可以給我們一個重要的提示。
最後還會問有否其他不適，因為其他病徵都可以協助我們診斷，所以病人應仔細交代不適的細節，不清楚來龍去脈會增加診斷難度。其他相關徵狀，例如小便紅色可能帶血，會懷疑是尿道問題；又或者女士有婦科徵狀，會循婦科問題的方向檢查及診斷；若是肚瀉、嘔吐，會傾向懷疑腸胃問題。
還有很重要的問題是「有沒有任何行動或活動，做完之後能紓緩徵狀？」；若果是大便過後能紓緩，會傾向懷疑腸胃問題；若果病人需要長期維持坐著或躺著，只要動身就會有痛感，會懷疑是腹膜炎。
如果一位中年男士，他下腹左邊或右邊有嚴重的痛楚，但痛感會突然消失，再過一會又突然痛得很嚴重，這會懷疑是其中一邊腎臟有腎石，而這些腎石尺寸不算大，有機會是跌入尿道，堵塞尿道引致痛楚，這類病人未必只有一顆腎石，有機會頻繁地重複出現上述情況。
下腹痛 男女有別
主持： 男性與女性的下腹痛是否有分別？
醫生： 無錯。男性與女性的下腹結構最大分別，就是女性有卵巢及子宮，女性有機會懷孕，即是說這一部分的器官都有機會引起痛楚的。男性雖然下腹內沒有生殖器，而是在外面，不過其生殖器的問題有時候都會從下腹痛反映出來，因此問症是很重要。
如果是女士求診，我們會問有否懷孕，因為如果病人是處於懷孕早期，而醫生又是首次接觸病人，了解有否懷孕能協助診斷；如果有婦科徵狀，或徵狀是與性行為有關，例如性行為後出現下腹痛，又或是近期曾發生性行為，醫生亦需要知道上一次有月經是何時。有時候部分女士或會覺得自己沒有懷孕，應該不需要提供這些資料，但若果是介乎生殖期年齡的女士，有機會連已懷孕也不自知。若是有這方面的懷疑，我們會建議驗孕，因為有個案是因為懷孕而導致下腹痛。
譬如宮外孕都有機會造成腹痛，病人需要入院並轉介至專科醫生跟進，有機會需要做手術。若果不處理，就有機會發展成腹膜炎，造成生命危險。另外女士有可能是子宮內膜異位，這是很常見的情況，尤其是經期時會痛得特別厲害，或一般女士月經期間都會痛，所以我們會詢問最近一次經期的第一日是何時。
女士的卵巢，它是兩個比乒乓球細一點的卵形結構，它們有機會無故扭轉，造成下腹痛。假若它能夠自動轉回原狀，會自然解除痛楚，但如果不能自動轉回，患者會持續劇痛，有機會需要接受手術。剛才提及的子宮內膜異位，經血會積聚在卵巢或生殖器附近，形成朱古力瘤，長遠有機會突然爆破而造成痛楚。若果我們對這方面有懷疑，可能會即時安排做超聲波檢查，若確診病人需立刻入院並轉介予婦產科專科跟進。
主持： 原來女性下腹痛可牽涉很多可能性，那麼男性會有甚麼導致下腹痛的可能性？
醫生：男性有機會在運動時，睪丸受到撞擊，因為神經線的感覺可輻射性地擴散，痛楚可擴散至下腹位置。剛才提及過女性的卵巢有機會因扭轉而疼痛，男性的睪丸同樣有機會因扭轉而疼痛。當睪丸扭轉，血液不能到達睪丸位置，提供不足夠氧分就會導致疼痛，而痛楚會擴散至下腹。當進行身體檢查時，醫生會檢查生殖器，有時還需要安排超聲波檢查，如果確認問題，有可能需要轉介至專科醫生跟進。
主持：有時候那種痛是發生一陣子，之後消失，過一會又再痛。如果是這種情況，在處理上會否有分別？
醫生：處理會完全不同，在統計上，普通的痛感，很大機會是腸胃及消化器官的問題，我相信不少人曾經歷去洗手間前有機會有下腹痛情況，當解決後痛感便消失。這種痛可界定為一般的痛楚，較早前所說的下腹痛屬非一般的痛楚，程度上是有分別。
小童較難診斷
主持： 除了成人的下腹痛外，小童的下腹痛會否因為他們不懂得表達而變得複雜？
醫生：若果是小童下腹痛，因為他們不懂得表達，相對較難去診斷。若你問疼痛的位置，有機會只能指向整個腹部。若是嬰兒就更難，因為完全不懂得表達。醫生會需要照顧者提供病歷，例如何時開始痛，之前有否特別事情曾發生等；之後還會檢查有否其他徵狀，例如發燒等。
譬如小孩子下腹痛但又肯進食，估計問題未必嚴重；如果不肯進食，問題有可能比較大。若果出現嘔吐，醫生需要了解嘔吐物情況，如果當中有血，會懷疑是有出血問題。醫生亦會了解小童有否大便，如果大便正常，估計問題未必嚴重；如果肚瀉兼且大便有血，則可能涉及下消化道出血問題。另外亦會了解小便的問題，例如小便時會否哭，若有負面情緒表現，會懷疑與尿道有關。
此外，醫生亦會問小童近日有否受傷，例如曾有家長帶小孩子來看下腹痛，家長以手提電話拍下小孩子玩跳彈床受傷的經過，這有助初步診斷是外傷引致的下腹痛。因此醫生是很需要父母盡量提供資料，有時候還需要家長拍下嬰兒大便的相片或片段，以助了解大便的顏色是否正常。
若果小朋友能將痛楚位置指向肚下方，會懷疑是否盲腸炎？若果是嬰兒不肯進食，又不能大便，會懷疑有機會是叠腸，即是腸管重叠或腸管扭轉。
*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。
曾尚賢
養和醫院駐院醫生
- 香港中文大學內外全科醫學士 MBChB (CUHK) 1995
- 香港中文大學家庭醫學文憑 DFM (CUHK) 2002
- 香港中文大學家庭醫學碩士 MFM (CUHK) 2005
