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以 Google 帳戶登入糖尿上眼 嚴重可導致 失明 |養和醫院的眼科專科醫生王逸軒
糖尿病患者對於控制血糖，可以說是每日的難題與挑戰，因為萬一血糖不能控制於正常水平的話，糖尿病便有機會影響身體各個部位，甚至引致糖尿病上眼。如果不幸糖尿病上眼的話，嚴重的話可導致失明。到底如何治療糠尿病上眼呢？
主持：今日邀請了養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生講解糖尿上眼。糖尿病人士患上糖尿上眼的機會高嗎？
醫生：是的，較早前有本地的研究發現糖尿上眼的機會並不低，例如10個糖尿病患者當中大約有三個會出現糖尿上眼的情況。香港大約有8至10%的人患有糖尿病，假設現在香港有700萬人，即是有70萬人患有糖尿病，當中有三分一人有糖尿上眼的跡象，即是有差不多10至20萬人。
主持： 糖尿上眼是否有糖尿病才會出現嗎？如果沒有糖尿病，就不會出現糖尿上眼的情況，是嗎？
醫生：是的，若沒有糖尿病是不會有糖尿上眼的問題，不過亦有機會病人發現視力模糊才看醫生，經過檢查後才知道原來是糖尿病患者，還已患上一段長時間也不知道。雖然案例不多，但仍然有這個機會。
血液血糖過高 令血管滲漏
主持： 為何會發生糖尿上眼呢？
醫生： 糖尿病是一種都市病，隨著我們的生活習慣變得西化，即是說越來越多肥胖人士出現，糖尿病發病率就會隨之增加。以內地為例，以往較多是農村地區，但隨着近廿年來社會越來越富裕，糖尿病的比例上升了很多，現在內地差不多有一億以上人口患上糖尿病，情況不容忽視。
肥胖、少運動都對於血糖的控制不太理想。另外，遺傳因素也會影響身體的血糖控制。如果血液中的血糖長期維持高水平，血管會開始有滲漏現象，即是血管壁開始「漏水」，這就好像大廈的水喉用久了會出現滲水的情況。
以眼睛為例，當血管出現滲漏情況，會令供應至視網膜的血液和氧氣不足夠，這會導致視網膜組織增生更多血管去吸收足夠的養份，但增生的血管結構脆弱，不但令滲漏情況加劇，甚至會突然出血，令患者突然失去視力。
除了眼睛，增生血管也特別容易影響腎臟和手腳的神經線。
病徵：視力變差
主持：糖尿上眼有何徵狀？
醫生：當糖尿上眼出現病徵的時候，已經屬於中度或嚴重。絕大部分糖尿上眼的患者初時都沒有任何病徵，多數是定期檢查才發現患病，當然亦有部分患者發現視力比以往差而求診，因而發現，而這種情況有以下兩個可能性：第一，眼睛視網膜的中央稱為黃斑，即是我們時常聽到「黃斑病變」的位置，不過今次不是它病變，而是因為糖尿上眼而令其水腫。剛才說糖尿上眼會令血管滲漏，液體會浸著黃斑，令它像麵包一樣發脹，影響視覺功能；第二，當眼睛增生畸形血管，它們有機會突然間爆破，令患者視力突然轉差。
主持： 糖尿上眼是一個急性還是很漫長的變化？
醫生：這是要看個別例子。有些患者的糖尿病一直受控，糖尿上眼可以是十至二十年才發生。亦有患者較後期才發現患上糖尿病，之前血糖控制不算太好，直至發現患病後才加緊控制，這類患者的病情有機會急速惡化。有不同因素都會影響糖尿上眼的速度，例如血壓高、膽固醇等，所以有些患者可以很快變差，亦有患者過了廿年都沒有太大分別。
主持：糖尿病會導致糖尿上眼致眼盲，或者糖尿腳要截肢，這是否必然會出現呢？還是只要能夠控制好血糖，便不會出現呢？
醫生： 糖尿病是一個長期疾病。糖尿病患者要長期戒口、服藥、抽血，間中「偷懶」我們都是理解的。所以我們更加要鼓勵病人不可以偷懶，或者放棄，因為放棄就會令情況變差，亦不能逆轉。
主持： 糖尿病患者勤力控制血糖與不控制血糖相比，出現併發症的機會是否相若呢？
醫生： 如果糖尿病患者血糖得以控制，糖尿上眼及影響身體其他部份的機會會較低。
穩定血糖能控制病情
主持：香港人可能因為金錢及時間的關係，病情未去到最後一刻都未必會去看醫生。你建議糖尿病人應該何時進行眼科檢查評估糖尿有否上眼的情況呢？
醫生： 當診斷為糖尿病後，就應該定期做眼科檢查。現時政府提供「糖尿病視網膜病變篩查計劃」，糖尿病人只需在政府普通科門診或專科門診，會由受過訓練的醫護人員為他們做眼底檢查，如發現有問題就會轉介至眼科專科醫生跟進。眼科檢查是不能鬆懈的，建議每年檢查一次，及早發現。
主持：如果不幸地糖尿上眼，透過治療能否痊癒呢？
醫生： 萬一有糖尿上眼，長期保持一個良好的血糖水平，有助穩定病情。我們的身體是有自我修復的能力，只是當血糖控制不好，才會令我們的器官不能自我恢復。所以保持穩定的血糖，再加上適當的治療，就可以控制到病情及有機會逆轉。
主持： 即使影響到黃斑位置，如果經過治療及血糖控制得宜，視力也有機會得以康復的？
醫生： 是的，如果接受適當的治療再配合控制血糖於正常水平，長遠病情是可以逆轉的。不過如果黃斑已經出現疤痕就不能逆轉，所以及早控制血糖水平十分重要。
激光與藥物配合 效果更理想
主持： 治療糖尿上眼的過程是怎樣呢？
醫生： 治療方針最重要就是控制血糖，即是需要定時服藥、定期覆診以及定時檢查血糖。現時檢查血糖的方法已經十分方便，只需貼一塊類似貼紙的儀器在手臂，它會有針刺進皮膚，連接手機便可以立刻顯示血糖數值。
針對眼睛的治療，若是已經糖尿引致黃斑水腫，現時可以把藥物直接注射入眼睛玻璃體，藥物讓黃斑立即消腫，亦可以令血管不再滲漏。這些藥物已經被廣泛使用接近廿年，成效很好。不過這種藥物並不是注射一次就可以完全改善，病人有可能需要每一至三個月注射一次。
如果不想用太多藥物，病人可以考慮激光治療，令增生的血管慢慢萎縮，避免出血或爆破。有些病人會進行激光和藥物治療，兩者配合起來效果更理想。
主持：藥物需要長期注射嗎？
醫生 ： 這視乎病人的情況而定。有時病人會很絕望，因為這種治療方法本身比較昂貴，其次是醫生往往都不能夠確實說明打針的次數。在病發初期，我們會建議比較密集地注射，例如在1至2年內，每1至3個月注射一次；在這期間，病人仍需要控制血糖以及留意身體狀況。當身體可以重拾自我復原能力後，藥物劑量就可慢慢降低，再過一段時間，也有機會不需要再注射藥物亦能保持視力。當然確實情況需要因應個別病人的病情而定。
主持： 糖尿上眼是否要到較後期才會令病人的視力無法恢復？
醫生： 都可以這樣說的，因為身體受到高血糖和高血壓影響，令到眼睛的血管達至不能完全逆轉的狀態。我們也有一些個案，病人在使用任何藥物都效果不大，那麼還可以做甚麼呢？首先我們鼓勵患者先控制血糖，再繼續治療，而治療的目的是希望保持現況，令病情不再惡化。
主持：若果病情繼續惡化，病人會否因此而失明？
醫生：糖尿上眼是有機會導致失明，所以我們都很緊張及認真地去處理，糖尿病人亦需要定期接受眼科檢查，及早發現糖尿上眼。
主持︰通常糖尿上眼只會影響一隻眼睛嗎？
醫生︰糖尿病是會影響全身，所以通常都會一對眼睛都受到影響，有機會是一隻眼睛比較差一點，但雙眼不會相差太遠。
主持：糖尿上眼是否連換眼角膜都不能解決呢？
醫生：無錯，眼角膜是位於眼睛最前方，但糖尿病影響的地方是視網膜，我們俗稱為「眼底」位置。現今科技仍未能移植或令視網膜再生，所以我們真的要好好保護雙眼。
主持：長期使用藥物有沒有副作用？
醫生：直接注射藥物於眼睛是非常有效的方法，不過這些「抗血管增生因子」藥物會輕微增加中風及心臟病的風險，若果病人在過去六個月內不曾中風或患心臟病，就不會影響用藥。
預防勝於治療
主持：糖尿上眼當然是預防勝於治療，有甚麼需要提醒病人呢？
醫生：糖尿病是一個長期的作戰，很多時病人都會鬆懈，有時吃多了飯、糖、汽水等，所以必須要鼓勵糖尿病人持續控制飲食，維持血糖於穩定水平。其次，有病人會說明明血糖已經控制得宜，為何雙眼還會變差呢？這就可能除了糖尿病外，還有其他因素影響，例如吸煙、高血壓等，必須要整個身體狀況良好才可預防糖尿上眼。
主持︰我們都應該多加留意自己的身體，有問題及早求醫。多謝王醫生，下次有機會再談。
王逸軒醫生
Dr. WONG Yat Hin, Ian
養和醫院眼科專科醫生
- 香港大學內外全科醫學士
- 新加坡國立大學眼科醫學碩士
- 愛丁堡皇家外科醫學院院士(眼科)
- 英國皇家眼科醫學院院士
- 英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
- 香港眼科醫學院院士
- 香港醫學專科學院院士(眼科)
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