【 心臟病 手術】 搭橋 / 通波仔 屬心臟急救術 手術後停藥 中風 風險高

很多心臟病患者以為進行通波仔 或搭橋 手術後，便能根治心臟病 。心臟科專科醫生黃品立強調，如病情嚴重程度達至要考慮進行通波仔 手術的話，已有30%患有輕微中風。並再三強調心臟病手術，屬舒緩病況，並非根治心臟病。到底心臟病手術’搭橋’和’通波仔’的最大分別是甚麼？手術前後應注意甚麼？

甚麼是「通波仔」?

「通波仔」手術， 由1992年開始於歐洲美國開始有第一個資格，香港亦緊貼於1992年尾開始做。發展了二、三十年，成為了香港一個得重要的手術，每年超過1萬個。’通波仔’ 主要是當心臟血管幼窄到危害生命，或對體力有影響，而不能靠藥物的時候，便需要做通波仔手術。

通波仔一般在大腿或手開一個小洞，透過小洞放入鋼絲小球支架，當鋼絲小球支架去到心臟時，便在血管窄的地方，利用小球把血管弄大，之後放入支架以支撐血管。 整個手術大約需要3小時，只需要局部麻醉便能完成手術，手術成功率有90%以上。而每年的復發率只有數個百分比，小於10%。90年代時，由於通波仔技術仍處於摸索階段，所以當時大多以搭橋手術為主。但現時則大部份是通波仔手術，而搭橋手術全年只有數百個手術。

通波仔只是漫長護心歷程的其中一步

搭橋手術對病情嚴重患者效果較佳

以往通波仔復發率很高，差不多一半病人於一半內便會復發。復發包括於之前通過的位置，或血管其他新的位置，是由於當時的判斷拿需要通血管的位置捏得不好，所以於90年代的時候，大多以搭橋手術為主。直至最近5、6年，有報告指出，除極為嚴重的病症之外，通波仔及搭穚手術的效果相約，不論是復發率、死亡率同樣是效果相約地好。當時於歐洲及美國，開了2場大會，在場的醫學教授及醫生亦一致認為通波仔是比較佔優的。

但黃醫生補充，有某部份的情況下，搭橋手術的是比較好，例如是3條血管有嚴重阻塞的，甚至是有嚴重的慢性疾病如﹕糖尿病，搭橋手術長遠來說是比較好的。或許手術的風險較大，留院期亦較長，但將來的復發比較少。相對通波仔手術，通波仔手術每10年，可能需要做3次，但搭橋手術10年內只需做1次。基於這個前題，不論在歐洲心臟科大會ESC，或美國心臟科大會ACC ，全場醫生均選通波仔手術。

如果血管阻塞的地方較多，其實通波仔跟搭橋所需的時間，是非常接近的。如病人需要放入的支架多的話，通波仔的風險或許更高。所以如果病人的情況嚴重的話，都會提議他進行搭橋手術。

治療方法﹕能服藥最好

是否適合做手術，要視乎病人血管堵塞的情況。如情況輕微，沒甚症狀，做運動亦無大礙的話，可以靠藥物治療。因為做手術是一個入侵性的行為，紿終有一定的風險，所以如非必要，亦不會建議病人進行手術。但如需要以手術進行治療，便要立即做，不要把病情拖得更嚴重。以心臟科門症的病人數字來説，100個病人之中，嚴重的大約是20-30個，大部份均屬於輕微的，可以利用藥物進行治療。以香港為例，因為人口老化的原因，患上心臟病人數目有所增加，但需要以手術進行治療的，同樣維持於20-30%的數字。

停藥 復發風險高

血管堵塞是由於血壓、膽固醇、吸煙、遺傳等各種原因，令血管受損從而堵塞。同樣情況發出現於腎臟，可能會出現蛋白尿、腎衰竭﹔出現於腦部，會導致中風、甚至嚴重至癱瘓﹔所以血管堵塞是全人性疾病，而通波仔只是其中一部份，其餘的並沒有處理，故下次可能因血管堵塞問題引起中風或腎衰竭。

黃醫生強調通波仔手術，只是將已經變得很窄的血管擴大，為病人爭取免受即時心臟病發或中風的風險。但實際上，沒有根治血管堵塞的問題。需要接受通波仔手術的病人，病情已有一定的嚴重性，如果完成通波仔手術後不服藥，或手術後1-2年便停藥，接著或會出現老人癡呆、中風、腎臟問題，或心血管堵塞重新復發。所以黃醫生再三強調，如果不想服藥的話，更不要選擇做手術，因為根本沒有處理到病症。

黃醫生指出如果患有心血管堵塞而有需要通波仔的話，這類病人有30%有輕微中風，因為情況輕微，病人或許不察覺，要透過磁力共振才能找出輕微中風的位置。所以如果病人的情況去到需要考慮通波仔或搭橋時，腦部有30%機會出現問題，所以黃醫生再三強調不能停藥。

服藥才能真正治病，能控制膽固醇及血糖，能控制自己的病情，不吸煙、不喝酒、多做運動，這樣才是真正治病，而非通波仔手術。所以通波仔不是真的治病，只是幫你挽救性命，不會突然中風或心臟病發，甚至死亡。

手術後要定期檢查

完成通波仔手術後，最重要是服藥，以及定期讓進行手術的醫生檢查，查看康復程度，醫生會透過素描、或運動檢查，看看體力開出運動處方，根據體力再分析病人的能做的活動及分不同等級，大部份是慢慢康復的。由慢步開始，慢慢能回復劇烈活動。黃醫生強調，病人接受通波仔手後，理論上可以做的事情很多，但要跟醫生保持聯絡。運動是可以防止復發及有助病人康復，但千萬先跟醫生相討。