強迫症分思想性及行為性｜養和醫院精神科專科醫生潘佩璆

September 17, 2021

社會生活壓力大，上班上學，不同層面面對着不同的壓力﹔加上疫性關係，留在家中的時間比以往長，缺乏外遊、或到戶外效遊放鬆心情的機會，導致影響心理健康。強迫症是常見的精神疾之一，女性患者較男性多5%，今日邀請養和醫院精神科專科醫生潘佩璆醫生講解強迫症。

主持﹕可否先解釋一下甚麼是強迫症？

思想性 vs 行為性

醫生：強迫症是一種常見的精神疾病，男性大約每100人會有一位患者；女性大約每100人會有1.5位患者。主要病徵有兩類，第一類屬於思想意念方面的，包括腦袋內有一些想法、一些衝動、一些意念、甚至是一些影像，突然在心裡面浮現出來，而這些想法或影像會令患者感覺很困擾、很緊張、甚至很害怕的，譬如強迫自己重複想一些哲學性的問題，不能抽身停止；又或是一個可怕的畫面，突然在心裡浮現。另外一類病徵是行為方面的，患者必須重複做某種行為，不做不舒服。

主持：平時電影情節也會看到，劇中人不斷洗手、關門，這是否你所說的行為呢？

醫生：要視乎是否超出常人的表現，例如在現時疫情之下，每個人都會經常洗手以保持乾淨衞生，不過若果此行為是強迫自己去做，不斷重覆又重覆，遠超過正常的需要，甚至會影響日常生活，就可能是強迫症。

主持：所以強迫症分為兩個層面。首先是精神層面，患者雖然沒有和別人談及心裡情況，但是他在思想裡不斷浮現某個意識；其次是行為層面，患者強迫性的行為影響了日常生活，還會帶來負面影響。

醫生：是的。

主持：可否舉一些例子說明強迫症是怎樣強迫思想呢？

醫生：舉例一位家庭主婦，她住的地方附近有建築工程，期間會產生很多灰塵。有一天，在她回家途中覺得自己身上沾了很多灰塵，回家後便花了很長時間洗澡及洗衣服。自那天開始，她每天回家都覺得自己很骯髒，用很長時間重復以上過程。慢慢地，她甚至覺得灰塵吹進家裡，於是用很長的時間清潔家居，連正常的家務也沒有時間做，例如煮飯。即便如此，直至深夜她仍在清潔自己的家。

主持：從另一個角度去看這件事，她可能真的看到很多灰塵吹入家中，她只為求保持清潔，怎樣才可以斷定她的行為屬於超出正常呢？

醫生：正常行為與強迫症行為，分別在於患者是明白自己的行為是過份的、不合理的。初時患者會嘗試去抗拒那些過份的行為，但如果不做這種行為，患者會有一種不舒服的，甚至緊張的感覺，令他們必須做出這些行為。因此，要判斷是否強迫症，第一是患者知道那種行為是荒謬的；第二是當患者嘗試去壓抑、抗拒做這個行為，會令患者出現緊張情緒，而這個緊張的感覺是需要做完那個行為後才可以消除的。

主持：這個病徵很像病態賭徒，明知賭錢是不對的，但不賭錢又會很不舒服。

醫生：有一點相似，不過病態賭博的另一個名稱就是「強迫性賭博」。這種病態賭博與強迫症是有一個明顯的分別：賭博本身會令人產生一種快慰的感覺，賭博是有機會贏錢，贏錢的時候會感到很開心，所以賭博的人很多時是追求贏錢的快感，即使輸了錢之後，都會繼續。但是強迫症會令人不斷做同一個行為，例如洗手，但這些行為並不會帶來任何快感，所以兩者本質上是不同的。

主持：雖說強迫症分開為「思想」與「行為」兩個層面，但是思想可以影響行為，反過來行為亦可以影響思想。假若自己不斷去重複做同一個行為，因而產生不舒服的感覺，甚至對生活有所影響，這就可能是強迫症了。

醫生：可以這樣說。以上的例子「行為」的成份比較重，患者的行為受到一種思想所驅動；我舉另外兩個「思想」成份比較重的個案例子。

譬如有一位先生，他是一位虔誠的教徒。有一次，他在教堂裡突然感到很驚慌，因為他內心湧現一個念頭，就是在教堂內站起來大聲說粗口！他覺得這個想法褻瀆了教會，也絕對不容許自己做出這種行為。他亦想到如果自己真的實行了，其他教友會怎樣看他。他害怕自己是否精神有問題，當然最後他沒有做出這種行為，不過這個想法不斷在他的心中重複浮現。

又例如有另一位先生，他住在一幢很高的大廈，家中有露台。有一天他走到露台，望下去的時候突然產生了一種意念，要把小朋友從露台上拋下去，當他意會到自己有這種想法時感到非常驚慌。他不斷在反思「我為何想做這件事呢？為何會有這個思想？」

這兩個例子都是思想上的強迫症病徵，他們的特點就是控制不了某種思想湧現，而且他們很清楚知道道德上的對錯，湧現出來的思想是完全違背自己的道德，他們亦知道這些想法並不是由外界任何力量強加在他們心中，而是他們自發性地想出來的。當這種思想出現的時候，他們會很抗拒，亦會感到很驚恐。

主持：為何突然會有上述的思想呢？

醫生：時至今日，強迫症的成因仍未有定論。醫學界發現，患者多是與家族遺傳有關，以及腦內有某種創傷而導致強迫症。在現時的理論層面，腦神經細胞即在大腦皮層裡面的丘腦及前面兩側的紋狀體，受到某種破壞而導致強迫症。

當遇到懷疑強迫症病人，醫生首先要確認病人是否患上強迫症，包括了解他們的病徵。雖說強迫症成因與遺傳及腦神經創傷有關，不過也會受後天因素影響。有研究顯示，他們的性格有很高比例是「強迫性性格」，這種性格的人做每件事都十分認真、有規律、家中井井有調、做人黑白分明，在社會中有著很多這類性格的人。有這類性格的人並非不正常，亦不代表必然會患上強迫症。其實他們對社會有著很大的貢獻，因為有很多工作是講求紀律、不能出錯的，都很需要這種性格的人。不過這類性格人士患上強迫症的機會比其他人為高，所以強迫症是與性格有很大的關係。

另外亦有一些心理學家的理論說明患者在年紀尚輕的時候，受到過於嚴格的教導，久而久之就會變成一種「壓抑」，他們怕自己潛在的破壞意識會浮現出來，所以產生了比他人特別強的自我控制方式去控制著自己。

如何治療強迫症

主持：強迫症如何治療呢？

醫生：若是原發性強迫症，一般有兩個治療方向：藥物治療和心理治療，這兩種治療是互補的。藥物方面，主流的治療方法就是使用影響血清素的抗抑鬱藥物。這些藥物本身不含血清素，而是服用後會提升腦內的血清素在某些神經末稍的濃度，作為腦神經細胞傳遞物質，有助紓緩緊張情況，減少纏繞的思想及強迫行為。

至於非藥物的治療，主流的做法是「認知行為治療法」，教導患者不同的思想、行為及反應方法，例如患者是很怕污糟，就讓他暴露於污糟的環境一段時間，讓患者學習慢慢適應，當然一開始他會感到十分緊張，但經歷一段時間後，緊張的情緒會慢慢減少。

除了這個方法外，在思想方面也有其他的治療方法希望幫助病人，例如在患者的手腕帶上橡皮筋，當某一個思想出現的時候，用橡皮筋彈自己一下，透過少許的痛楚感覺去打斷自己的強迫想法，有些人亦會在心裡不停想着「停止」來終止強迫思想。

不過我認為最重要的是要正確地認識強迫症，因為很多人都怕了強迫症，亦害怕去找醫生，因為害怕當確診有強迫症的時候，會強迫自己做傻事；其次就是怕別人覺得自己是「痴線」，怕醫生診斷後會關他們在瘋人院內。這次訪問我希望讓大眾知道，雖然有強迫症的思想，但是在現實中，患者是不會做出違反個人意願的事情，所以患者和大眾都不應害怕面對強迫症。

主持：多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。