疤痕處理 | 整形外科專科醫生蔡永基醫生

September 10, 2021

成長跟疤痕可謂息息相關，孩童跌倒受傷的、青春期暗瘡所造成的、大小手術過後遺留的、女士剖腹生產過後的、甚至治療癌症過後的﹔不同程度的疤痕，有不同的處理方法，今天邀請到養和醫院整形外科專科醫生蔡永基醫生，為大家講解一下疤痕處理的方法。

主持﹕疤痕為我們帶來很多困擾，其實疤痕是如何形成呢？

疤痕近毛囊容易形成增生

醫生：大家都試過受傷，當受傷後傷口復原疤痕就會形成。常見的是創傷性疤痕，例如刀傷、撞傷或磨損。除了受傷之外，手術都會令皮膚留有疤痕。

主持：有些女士需要剖腹產子，到最後留有疤痕，令她們以後不可以穿比堅尼，這是相當不開心的事情。這些又算不算是疤痕呢？

醫生：剖腹產子後留有的也算是疤痕的一種，更不理想的是出現疤痕增生的情況。當剖腹產子時，醫生一般都會在下腹的位置橫向開刀，這理論上已是順應皮膚紋理，傷口應該已在較低位置，但有很多女士仍會希望開刀的位置再低一些，希望著比堅尼的時候能夠覆蓋。然而我們發現如果開刀的位置於越接近毛囊，疤痕增生的機會越大，因為毛囊會有細菌，有機會刺激疤痕增生。另外手術後亦要小心護理傷口，防止傷口受感染。

蟹爪疤難於處理

主持：我聽說過有一種疤痕叫「蟹爪疤」，這是甚麼來的？

醫生：蟹爪疤的醫學名稱是蟹足腫（keloid），通常在膊頭、胸口、背脊出現，有時候女士去穿耳窿，一段時間過後，耳珠後面增生了一粒紅色的肉珠，又硬又痛，這也是蟹足腫。我們發現皮膚比較深色的人士會較多出現這個情況，例如亞洲人、非洲人，又或者有蟹足腫家族史的人士亦會較易發生。

蟹足腫是很難處理的，因為它是由於真皮層內的纖維母細胞過度增生，引致很多膠原積聚於傷口位置。若單靠手術切除很大機會復發，一般蟹足腫的治療方法是在疤痕位置局部注射類固醇，因為類固醇可以控制細胞增生，減低炎症，令疤痕軟化。但單靠注射類固醇未必能夠徹底解決問題，因為需要定期注射，而且每次注射病人都會感到痛楚。

主持：定期注射類固醇後，蟹足腫會否就能消失呢？

醫生：會的。一般建議4至6星期注射一次，若疤痕開始軟化、減少痕癢及痛楚，即代表藥物有效，可以繼續注射；若情況持續好轉，每次注射的時間可相隔久一些，例如4個月或半年注射一次，但不會即時停止注射，因為即時停止注射藥物，疤痕很大機會復發。

主持： 這是否代表病人終身都需要接受注射呢？

醫生：要視乎情況，有些病人注射一段時間後，疤痕變得平坦了，沒有痕癢及痛楚，就可以停止注射。不過也有些病人隔一段時間後疤痕又再復發。

主持：若有些病人擔心類固醇的副作用，或者對類固醇敏感，是否很棘手呢？

醫生：大部病人只要聽到類固醇，就會擔心對身體有大影響，亦在坊間聽過長期使用類固醇會有肥胖或面圓的副作用。至於針對治療蟹足腫的情況，所使用類固醇的劑量是極少，主要注射於蟹足腫裏面，對全身產生變化的機會極低。若有病人對某些藥物敏感，醫生會預先問清楚，特別留意打完針後會否產生敏感、氣促、出紅疹等反應。

蟹爪疤或與基因有關

主持﹕蟹足腫是否與基因有關？

醫生：是的，醫學界認為蟹足腫與遺傳及基因有關，多數於青春期發生，少見於小朋友或年紀大的人士身上。通常有蟹足腫體質的人士，當在心口有瘡或受傷，就很容易出現蟹足腫。

主持：蟹足腫會否與癌症有關呢？

醫生：很多病人都會問這個問題，因為他們看到蟹足腫又紅又大，不過其實它並不屬於惡性腫瘤，只是一種良性的細胞增生。惡性腫瘤會轉移到身體其他位置又或侵蝕其他組織，但蟹足腫並不會的。雖然如此，若不盡早處理蟹足腫，它會逐漸延伸，變得越來越大，影響外觀之餘，所帶來的痕癢及痛楚亦會影響日常生活。

避免受傷為最佳預防方法

主持： 有沒有方法可預防蟹足腫？

醫生：我們會建議有蟹足腫問題的人士盡量避免受傷，注意皮膚清潔，萬一有傷口則要留意傷口護理。如果病人需要做手術，就難以避免會有疤痕。病人可以採用微創手術，它的傷口會比傳統手術小，即使有蟹足腫的情況都是影響一個很少的範圍，會比較容易處理。

主持： 除了蟹足腫，作為一個整形外科專科醫生，是否經常都要處理疤痕的問題呢？

醫生：整形外科的範疇是很廣闊的，包括如何合適地處理傷口，透過手術或者一些特別的治療程序，令患者的外觀比較好一些、疤痕細一些。除了處理創傷、手術、燒傷等傷口，也會處理一些癌症手術後的修復或重建工作。

矽膠貼有幫疤痕軟化

主持﹕通常你在診所或醫院裡面接觸得最多的疤痕是怎樣形成呢？

醫生：小朋友意外受傷的情況是很常見的，尤其是面部受傷。若果傷口是跟著皮膚的紋理割開的話，傷口痊癒後疤痕會很理想的。但如果是不規則的創傷，我們要考慮如何把不順應皮膚紋理的疤痕能夠理想地癒合呢？例如在手術縫合時，把傷口的皮膚「對好」高低，逐少逐少地縫針去減低皮膚表面的張力。

主持：如果疤痕已經過了一段時間，有沒有可能把疤痕減淡呢？

醫生：這要視乎疤痕是否在活躍期、有沒有影響功能、對病人的外觀影響有多大。疤痕在不同階段有不同的處理方法，若疤痕還在活躍期，出現紅腫情況，我們會採用類固醇注射，又或者疤痕貼，即是矽膠貼，可以令疤痕軟化，淡化顏色，藉此改善活躍期的疤痕。如果疤痕出現攣縮的情況導致影響日常活動，例如手指或關節活動受限制，就必須盡快處理，有機會利用手術釋放攣縮的地方，甚至做局部植皮手術。很多時這類手術並不只是計算外觀，亦要顧及功能上的問題。

主持：剛才你說疤痕是有活躍期，這是否代表受傷痊癒後較早的時間呢？

醫生：疤痕活躍期是指新的疤痕形成後約半年的時間。一般傷口會在一個星期後癒合，三、四個星期後，疤痕開始會紅腫，到約半年至一年時間才進入成熟期。我們會建議在疤痕完全癒合後，結痂脫落、傷口沒有滲血水時開始疤痕處理，包括疤痕按摩、使用疤痕貼，希望它能早一點成熟，期間亦要注意防曬，因為紫外線會影響疤痕外觀。在疤痕的活躍期進行疤痕護理是最有效的，若過了成熟期後才處理的話，對疤痕的幫助不大。不過處理疤痕沒有一個特定的「黃金時間」，我們一般會建議病人要耐心地等待，因為太早介入處理疤痕，很大機會弄巧反拙。除非疤痕出現其他問題，譬如出現增生、影響身體功能或者又痛又痕，才可能會進行介入治療。

主持：若果疤痕是由於燒傷或車禍造成，會否更加棘手呢？

醫生：當然燒傷、交通意外所造成的創傷並不會是一個簡單的傷口。通常交通意外的傷口都會形成不同方向的疤痕，深淺度亦有不同，要用手術去縫合已經很困難了。有時候磨損性傷口會藏有很多細小的沙石，如果未有即時處理，當傷口痊癒後疤痕裏面就會有其他色素，這便會更難處理。至於燒傷，則要視乎燒傷的嚴重程度，如果是較輕微的燒傷，通常在傷口痊癒之後，經過疤痕處理，疤痕都能夠淡化；如果比較嚴重的燒傷，可能需要採用植皮手術，雖然是換了新的皮膚，但是疤痕都會覆蓋很大的面積，萬一疤痕出現攣縮情況甚至會影響該部位的功能。

主持：蔡醫生你剛提及整形外科專科醫生亦會負責一些癌症手術後的修復？有甚麼癌症需要找整形外科幫助呢？

醫生：最常見就是頭頸癌，或者舌癌，因為手術切除癌細胞後，有機會令相關器官失去功能，病人或需要由整形外科專科醫生進行一些修復手術，讓他們可以回復正常的吞嚥或說話功能。另外就是乳癌切除手術後，部分病人或需要進行乳房重建手術，有助病人術後重拾自信。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。