深近視的矯視技術｜養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生

不少近視人士會選擇進行 矯視 手術，以免配戴眼鏡，為日常生活倍添方便。 矯視 手術進行多年，現時除了以往技術有所提昇外，更有新技術的出現，令深近視患者有更多選擇。

矯視新技術 SMILE

主持：今日邀請了養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生講解深近視的矯視技術。我想問一下，視力矯視手術發展已經超過三十年，現在是否有更新的技術呢？

醫生：技術絕對有新發展。在手術層面上，現在越來越安全，例如做激光矯視手術（LASIK），首先要在角膜上用激光切開一部分作為「蓋子」，揭起後，再磨平角膜組織，然後再蓋回「蓋子」。若使用以往的技術，「蓋子」會很厚；現在的技術則更細緻，並可切割更薄的「蓋子」，藉此可以處理更深的近視。以往只能矯視1000度或以下，現在的技術則能矯正近視至1400度及散光至600度，不過，激光矯視並不適用於1400度或以上的病人。若果患者有1000度以下的近視，現在還有另一種較新的技術叫SMILE，可供病人選擇。

主持：為何不建議近視1400度或以上的病人進行激光矯視呢？

醫生：假若患者的近視超過1400度，在正常的情況下，進行激光矯視後會出現不規則散光的現象，在深近視的患者上更會過度磨平角膜，令原本弧形的角膜邊緣凸了出來，當光線進入角膜後，光線會散開，導致在暗黑的地方看東西出現一層霧，或者看燈光時出現光環。不過，我們還有另一種新的矯視技術，就是植入隱形眼鏡，這種技術能矯正近視高達1800度。

主持：是否每個人的角膜厚薄也不同呢？即使技術改進了，還是有些人不能受惠？

醫生：是的。因為每個人的角膜厚薄也不同，一般角膜厚度是530至550微米。以國際標準來計算，如果角膜少於510微米，則需要小心處理。假若此類患者要進行激光矯視的話，其他的指數均需要非常正常。我們不建議角膜490微米或以下的患者進行此類手術。

主持：年紀較大的患者是否需要接受其他矯視方法呢？

醫生：在一般情況下，對於50歲以下的患者，我們會建議進行激光矯視；另外， 50歲以上的患者可以考慮在做白內障手術時，透過更換晶體以一併矯正近視、散光及老花。這種技術特別適合深近視的患者，因為大部分深近視患者會提早在約50至55歲開始出現白內障。

SMILE vs. LASIK

主持：如病人年齡是50歲以下、並有1200度近視以下，理論上可以進行激光矯視手術嗎？

醫生：是的。近視在1000度或以下的患者可以選擇LASIK或者SMILE；而近視高達1000至1400度的患者，暫時只可以選擇LASIK。

主持：甚麼是SMILE？與LASIK有何分別？

醫生：LASIK「半飛秒」是使用飛秒激光在角膜切開一個「蓋」，再用準分子打磨角膜以改變角膜弧度，從而矯正視力。而SMILE是使用「全飛秒」激光，分離角膜內的一片纖薄組織，然後透過激光開一個微細傷口，把組織摘除，因應近視有多深而取走相應分量。

主持：近視是否表示角膜出現問題？

醫生： 不是，近視是由於眼球變長了，但我們不能縮短眼球；故此我們會選擇在角膜上進行手術以處理屈光狀態。角膜越彎，屈光能力越強，角膜越平，屈光能力越弱，我們可以透過磨平角膜使光線重新聚焦到適當位置，從而減輕近視。

主持：那麼何時應採用SMILE，何時採用LASIK？

醫生：這兩種技術都是十分可靠，兩者的風險相若，但主要有三個分別之處。

一）撞擊問題：

在LASIK手術中，我們先要在角膜上切割一個「蓋」，並於手術後蓋回。即使手術後過了20年，若眼睛受到重擊，仍有機會使這蓋子打開；SMILE的技術是以微創方式摘除角膜組織，所以不需要切一個「蓋子」，手術後即使受到撞擊也不會有任何影響，故此對於一些喜好撞擊運動的人士，我們會建議進行SMILE。

二）眼睛乾涸問題：

LASIK有機會令眼睛乾澀一段時間；至於進行SMILE後，眼睛比較沒那麼乾。假如患者本身雙眼十分乾澀，我們會建議使用SMILE技術。