子宮頸癌 女性癌症第七位 | 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生

子宮頸癌 2018年女性癌症排第七位。預防子宮頸癌除了打疫苗之外，普查計畫亦相當重要，可以透過普查去發現前期情況，及早介入以防惡化。子宮頸癌 會有甚麼徵狀？哪類人士特別高危患上 子宮頸癌 ？治療後，存活率會有多高？

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生。坊間有很多不同治療癌症的方法，我們如何去衡量哪種合適？

醫生：作為醫生，我們提供專業意見及數據分折，治療需要有數據的支持，若果病人想採用其他坊間的方法，也建議先跟隨標準的方法去治療，到調理及康復的階段則可以加入其他元素。

2018年患子宮頸癌的數據

主持：我們今次會集中談論子宮頸癌，近年多聽到政府關於子宮頸癌的宣傳，這會否令病發率及病人數目有回落趨勢？

醫生：香港癌症資料庫顯示，2018年女性患子宮頸癌在總體上排第七位，比2017年稍微上升了兩位，總共有500多個新症。預防子宮頸癌除了打疫苗之外，普查計畫亦相當重要，我們希望在子宮頸癌前期能及早發現，藉此減少病變發生的機會，減低子宮頸癌的發生率。

主持：在2018年個案數字稍為上升，這是否存在甚麼訊號？抑或屬於正常情況？

醫生：確診數字是會有升跌的，是次升幅也不算很高，不過子宮頸癌的確是女性主要癌症的其中之一。這500多宗子宮頸癌新症中，第1期佔總數四分之一，第2至4期超過七成，這個比率與以往數據都是相若。在處理方面，第1至2a期的病人可以採用手術方法處理；若果腫瘤面積比較大或者影響子宮頸兩側，手術的方法就不能根治，我們會採取放射治療及化療。

主持：醫生能否詳細講解一下甚麼是子宮頸癌？

醫生：癌症區分為不同時期的演變，可以透過普查去發現前期情況，及早介入以防惡化。子宮頸在子宮的底部，它的細胞會受HPV病毒影響，但通常需要經歷一個比較長的時間，例如5至10年不等才會演變成癌症。我們可以透過柏氏抹片檢查測出早期子宮頸細胞的異常變化，及早介入以防惡化。子宮頸癌細胞大約八成都是鱗狀細胞癌，其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例，例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。病人需要透過婦科檢查，抽取組織去化驗才能判定確診與否，並配合影像檢查，包括磁力共振或正電子掃描，看看癌細胞有否侵犯其他器宮，例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織，以明確地去分辨期數。

子宮頸癌 的演變

主持：甚麼是子宮頸癌前期？前期是否需要做手術或其他相關的治療？如何找出子宮頸癌前期狀態？

醫生：子宮頸癌需要一段時間才會演變，而不同階段會有不同的處理方法。我們可以先透過抹片檢查去分辨感染程度，若情況輕微，可以先緊密定期跟進及觀察，半年後再做一次抹片檢查，看看是否回復正常。如果發現異常變化，可能需要進行手術切除，但不需要整個器官切走，只需切除有問題的部份便可。

主持：子宮頸癌會有甚麼徵狀？

醫生：子宮頸癌患者很多時都會有不正常陰道出血。未停經的婦女，會出現經期與經期之間流血情況，而且經期的流量較平常多，又或者行房後出現流血，這些不正常流血現象都有機會是子宮頸癌的先兆。

已停經的婦女，子宮內膜癌、子宮受體癌或子宮頸癌都可能會導致陰道異常出血，陰道不正出血是子宮頸癌初期的常見徵狀，若癌細胞侵犯了其他器官，甚至會影響大小便、也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

主持：子宮頸癌前期會否有以上所說的流血情況？

醫生：子宮頸癌前期徵狀會較少或者沒有任何徵狀，因此很大機會需要採用普查的方法去發現。

子宮頸癌 的高危人士

主持：哪類人士特別高危患上子宮頸癌？

醫生：大部分子宮頸癌是由於持續感染HPV（人類乳頭瘤病毒）所致，故有性經驗又或者有多個性伴侶會有較高風險；吸煙或抵抗力弱人士也是比較容易患上子宮頸癌。

主持：在不同期數發現子宮頸癌，有甚麼治療方案可以考慮？

醫生：在活組織切片檢查時發現的前期狀況，我們稱作為CIN（子宮頸上皮內贅瘤），這並非惡性腫瘤，直至演變為癌症，才能稱作第一期子宮頸癌。治療方面，第1至2A期，若腫瘤少於4厘米，最標準的做法就是切除子宮及子宮頸，之後檢查淋巴，查看會否出現擴散或轉移；若在第2期，腫瘤大於4厘米，手術未必能夠完全切除有問題的位置以及手術創傷會比較大；若在第2B期，則需要觀察子宮頸兩旁會否亦已受到侵犯；至於第3期，我們會觀察盆腔組織、腎臟會否腫脹；到第4期，我們會觀察癌細胞會否影響附近器官。

治療分為兩個階段，一般會同步進行放射治療和化療，其中化療會使用順鉑藥物（Cisplatin），一星期一次，療程最少五個星期，以及進行25次盆腔電療，此方法有一半以上機會能把腫瘤縮小。

第二階段為根治性治療，我們會採用近距離放射治療（Brachytherapy），這個手術類似婦科檢查的方法，先把導管放進子宮內，貼近子宮頸腫瘤的位置，以高壓電源近距離殺滅癌細胞，減少對其他器官造成傷害。

子宮頸癌 治療後的存活率

主持：子宮頸癌病人治療後，存活率會有多高？

醫生：以5年為期，第1至2A期子宮頸癌病人有九成存活率；第2至3期的病人經過放射治療及化療後，會有七成存活率。

主持：若進行手術，是否需要整個子宮頸切走？

醫生：若要進行手術，先要由婦科腫瘤科專科醫生作評估，手術通常需要切除子宮及子宮頸位置，至於其他地方如卵巢，則需要評估後再決定。

主持：放射治療及化療會否有很多副作用？

醫生：化療會影響胃口及抵抗力，有時還會出現嘔吐，幸好現時新式的止嘔藥已經有效減少嘔吐情況，加上我們鼓勵病人少食多餐，亦有助減少反胃情況。此外，化療會影響骨髓製造白血球的速度，令抵抗力相對減弱，病人需要留意治療期間有否出現發燒。

主持：最新的子宮頸癌治療方法，能否減少病人的不適？

醫生：在治療的過程中，我們會利用影像導航去衡量使用的劑量以及適用範圍。子宮頸癌需要在盆腔（包括膀胱、腸、骨、骨髓）進行25次放射治療，現時可利用強度調控放射治療（IMRT），集中照射腫瘤位置，以減少對其他位置的副作用。整個過程中，會同時使用磁力共振影像導航，因為病人每次接受治療時的姿勢都不相同，加上體內腫瘤與器官會不斷移動，影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置，從而作出適合的改變，達至在最精確的位置施行治療。

研究顯示，若放射治療所使用劑量不夠，病人會有20%機會復發，相反劑量足夠的話，只有5%機會復發。

主持：長遠而言，接受治療後會否影響病人的生活質素？

醫生：隨科技進步，近年放射治療的技術已經提升不少，以往的嚴重副作用已經大大減少，例如因放射治療傷及大腸，令大小便出現流血情況，現時已經很少機會發生。