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子宮頸癌 女性癌症第七位 | 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生

子宮頸癌 2018年女性癌症排第七位。預防子宮頸癌除了打疫苗之外,普查計畫亦相當重要,可以透過普查去發現前期情況,及早介入以防惡化。子宮頸癌 會有甚麼徵狀?哪類人士特別高危患上 子宮頸癌 ?治療後,存活率會有多高?

主持:今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生。坊間有很多不同治療癌症的方法,我們如何去衡量哪種合適?

醫生:作為醫生,我們提供專業意見及數據分折,治療需要有數據的支持,若果病人想採用其他坊間的方法,也建議先跟隨標準的方法去治療,到調理及康復的階段則可以加入其他元素。

2018年患子宮頸癌的數據

主持:我們今次會集中談論子宮頸癌,近年多聽到政府關於子宮頸癌的宣傳,這會否令病發率及病人數目有回落趨勢?

醫生:香港癌症資料庫顯示,2018年女性患子宮頸癌在總體上排第七位,比2017年稍微上升了兩位,總共有500多個新症。預防子宮頸癌除了打疫苗之外,普查計畫亦相當重要,我們希望在子宮頸癌前期能及早發現,藉此減少病變發生的機會,減低子宮頸癌的發生率。

主持:在2018年個案數字稍為上升,這是否存在甚麼訊號?抑或屬於正常情況?

醫生:確診數字是會有升跌的,是次升幅也不算很高,不過子宮頸癌的確是女性主要癌症的其中之一。這500多宗子宮頸癌新症中,第1期佔總數四分之一,第2至4期超過七成,這個比率與以往數據都是相若。在處理方面,第1至2a期的病人可以採用手術方法處理;若果腫瘤面積比較大或者影響子宮頸兩側,手術的方法就不能根治,我們會採取放射治療及化療。

主持:醫生能否詳細講解一下甚麼是子宮頸癌?

醫生:癌症區分為不同時期的演變,可以透過普查去發現前期情況,及早介入以防惡化。子宮頸在子宮的底部,它的細胞會受HPV病毒影響,但通常需要經歷一個比較長的時間,例如5至10年不等才會演變成癌症。我們可以透過柏氏抹片檢查測出早期子宮頸細胞的異常變化,及早介入以防惡化。子宮頸癌細胞大約八成都是鱗狀細胞癌,其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例,例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。病人需要透過婦科檢查,抽取組織去化驗才能判定確診與否,並配合影像檢查,包括磁力共振或正電子掃描,看看癌細胞有否侵犯其他器宮,例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織,以明確地去分辨期數。

子宮頸癌 的演變

主持:甚麼是子宮頸癌前期?前期是否需要做手術或其他相關的治療?如何找出子宮頸癌前期狀態?

醫生:子宮頸癌需要一段時間才會演變,而不同階段會有不同的處理方法。我們可以先透過抹片檢查去分辨感染程度,若情況輕微,可以先緊密定期跟進及觀察,半年後再做一次抹片檢查,看看是否回復正常。如果發現異常變化,可能需要進行手術切除,但不需要整個器官切走,只需切除有問題的部份便可。

主持:子宮頸癌會有甚麼徵狀?

醫生:子宮頸癌患者很多時都會有不正常陰道出血。未停經的婦女,會出現經期與經期之間流血情況,而且經期的流量較平常多,又或者行房後出現流血,這些不正常流血現象都有機會是子宮頸癌的先兆。

已停經的婦女,子宮內膜癌、子宮受體癌或子宮頸癌都可能會導致陰道異常出血,陰道不正出血是子宮頸癌初期的常見徵狀,若癌細胞侵犯了其他器官,甚至會影響大小便、也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

主持:子宮頸癌前期會否有以上所說的流血情況?

醫生:子宮頸癌前期徵狀會較少或者沒有任何徵狀,因此很大機會需要採用普查的方法去發現。

子宮頸癌 的高危人士

主持:哪類人士特別高危患上子宮頸癌?

醫生:大部分子宮頸癌是由於持續感染HPV(人類乳頭瘤病毒)所致,故有性經驗又或者有多個性伴侶會有較高風險;吸煙或抵抗力弱人士也是比較容易患上子宮頸癌。

主持:在不同期數發現子宮頸癌,有甚麼治療方案可以考慮?

醫生:在活組織切片檢查時發現的前期狀況,我們稱作為CIN(子宮頸上皮內贅瘤),這並非惡性腫瘤,直至演變為癌症,才能稱作第一期子宮頸癌。治療方面,第1至2A期,若腫瘤少於4厘米,最標準的做法就是切除子宮及子宮頸,之後檢查淋巴,查看會否出現擴散或轉移;若在第2期,腫瘤大於4厘米,手術未必能夠完全切除有問題的位置以及手術創傷會比較大;若在第2B期,則需要觀察子宮頸兩旁會否亦已受到侵犯;至於第3期,我們會觀察盆腔組織、腎臟會否腫脹;到第4期,我們會觀察癌細胞會否影響附近器官。

治療分為兩個階段,一般會同步進行放射治療和化療,其中化療會使用順鉑藥物(Cisplatin),一星期一次,療程最少五個星期,以及進行25次盆腔電療,此方法有一半以上機會能把腫瘤縮小。

第二階段為根治性治療,我們會採用近距離放射治療(Brachytherapy),這個手術類似婦科檢查的方法,先把導管放進子宮內,貼近子宮頸腫瘤的位置,以高壓電源近距離殺滅癌細胞,減少對其他器官造成傷害。

子宮頸癌 治療後的存活率

主持:子宮頸癌病人治療後,存活率會有多高?

醫生:以5年為期,第1至2A期子宮頸癌病人有九成存活率;第2至3期的病人經過放射治療及化療後,會有七成存活率。

主持:若進行手術,是否需要整個子宮頸切走?

醫生:若要進行手術,先要由婦科腫瘤科專科醫生作評估,手術通常需要切除子宮及子宮頸位置,至於其他地方如卵巢,則需要評估後再決定。

主持:放射治療及化療會否有很多副作用?

醫生:化療會影響胃口及抵抗力,有時還會出現嘔吐,幸好現時新式的止嘔藥已經有效減少嘔吐情況,加上我們鼓勵病人少食多餐,亦有助減少反胃情況。此外,化療會影響骨髓製造白血球的速度,令抵抗力相對減弱,病人需要留意治療期間有否出現發燒。

主持:最新的子宮頸癌治療方法,能否減少病人的不適?

醫生:在治療的過程中,我們會利用影像導航去衡量使用的劑量以及適用範圍。子宮頸癌需要在盆腔(包括膀胱、腸、骨、骨髓)進行25次放射治療,現時可利用強度調控放射治療(IMRT),集中照射腫瘤位置,以減少對其他位置的副作用。整個過程中,會同時使用磁力共振影像導航,因為病人每次接受治療時的姿勢都不相同,加上體內腫瘤與器官會不斷移動,影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置,從而作出適合的改變,達至在最精確的位置施行治療。

研究顯示,若放射治療所使用劑量不夠,病人會有20%機會復發,相反劑量足夠的話,只有5%機會復發。

主持:長遠而言,接受治療後會否影響病人的生活質素?

醫生:隨科技進步,近年放射治療的技術已經提升不少,以往的嚴重副作用已經大大減少,例如因放射治療傷及大腸,令大小便出現流血情況,現時已經很少機會發生。

需要服補充劑?

主持:若病人需要切除卵巢,之後是否需要服食補充劑?

醫生:若把卵巢切除,會導致停經,不適程度則因人而異。我們通常會和病人解釋,建議她們先專心醫治,之後再服用其他藥物。

主持:病人應怎樣預防復發?

醫生:定期監察是很重要的,在首兩年間,每三個月需要覆診一次,進行婦科檢查,衡量是否有局部復發。至於其他器官,則可以做影像檢查,看看有否影響。

主持:飲食上需要注意甚麼?

醫生:子宮頸癌康復者的飲食與其他癌症康復者差不多,要有足夠營養、均衡飲食,不需要刻意戒口,因為甚麼也不吃反而很容易營養不良。

主持:今天多謝醫生,下星期見,拜拜。

**以上文章內容,純屬作者個人意見,與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考,所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑,請向主診醫護人員查詢。

張天怡醫生
養和醫院綜合腫瘤科中心臨床腫瘤科專科醫生

香港大學臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授

香港大學內外全科醫學士

英國皇家放射科醫學院院士

香港放射科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(放射科)

香港大學感染及傳染病學深造文憑

香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑

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