類風濕 關節炎 | 養和醫院的風濕病科專科醫生陳嘉恩

主持：今日邀請了養和醫院的風濕病科專科醫生陳嘉恩醫生，風濕病科專科醫生會專注在哪一個醫學範疇？

醫生：風濕病科跟免疫系統有莫大關係，大家以為免疫系統較差，服食一些健康產品已可解決，但事實並非如此。免疫系統有問題即是免疫系統混亂，正常情況下免疫系統會保護我們，打倒細菌及病毒，但免疫系統混亂就會變成攻擊自己。例如 類風濕關 節炎，免疫系統會攻擊關節，變成發炎，病徵會有痛、紅、腫、發熱及僵硬，如果有僵硬就會影響活動能力。其他因免疫系統混亂而導致的疾病有紅斑狼瘡、乾燥症、肌肉炎、硬皮症、血管炎等，這些病都會影響關節，所以大家不要覺得關節有問題便一定是 類風濕 關節炎，例如紅斑狼瘡除了對關節有影響，對身體其他器官都有影響。

主持： 類風濕關節炎及風濕有什麼不一樣？

醫生： 風濕屬於骨關節炎，較多連繫於退化上，雖然都會有發炎，但情況比類風濕關節炎輕微，而年輕人較少有風濕；而 類風濕 關節炎都會痛、熱及腫，但持續時間會較長。

主持：風濕及 類風濕 關節炎跟天氣有關嗎？

醫生 ： 類風濕 關節炎本身跟天氣無關，但如果患者同時有關節退化的問題，則會跟天氣亦有關，所以痛楚問題不是單一性。如果想分辨出痛楚是源於風濕，還是類風濕關節炎，可了解是否有晨僵問題。類風濕關節炎會有晨僵問題，晨僵時關節猶如搽上膠水，要較費力才可以動；風濕都會有晨僵但很輕微，只要你活動5至10分鐘便會消失，但類風濕骨關節炎則會持續半小時或以上。

主持： 類風濕 關節炎是怎樣診斷？

醫生：首先會做臨床檢查，亦會驗血檢查 類風濕 因子、了解發炎指數；時間性亦是診斷標準之一，一般會以6星期作為界線去判斷病人是否確診。

主持： 為什麼會以6星期為標準？

醫生：因為有部分關節炎是跟病毒誘發有關，症狀跟 類風濕 關節炎十分相似，但數星期後會復原，因此會以6星期作為標準，來排除因病毒而導致看似類風濕關節炎的情況。另外，驗出類風濕因子陰性並不一定等同排除類風濕關節炎；陽性又不一定是類風濕關節炎，因為陽性結果並可反映是乾燥症、硬皮症等其他免疫系統疾病。類風濕關節炎的病人，只有50%至70%會驗出類風濕因子陽性，其他確診病人可以是陰性。

主持： 如果驗出陽性，是否會有病徵嗎？

醫生： 一般會有病徵，但如果患者當時沒有關節不舒服，就會恆常監察。

主持： 有些朋友知道自己有 類風濕 關節炎，四出求醫，你有什麼看法？

醫生：不需要這麼緊張，因為憂慮會導致壓力，對免疫系統都有影響，造成負擔。有不適時應求診，由醫生清楚解釋，病人對自己的病有理解都很重要。

類風濕 骨關節炎有方法根治嗎？

主持： 類風濕骨關節炎可以被根治嗎？

醫生： 有10%病人可停藥，以及過了一段很長時候都沒有復發。但有90%病人需長期用藥控制，所以我們的目標不是停藥，而是控制好病情，防止惡化，避免併發症出現，情況就猶如控制糖尿病及血壓高。

主持：長期用藥對身體有影響嗎？

醫生： 一般都會透過藥物治療及非藥物治療。非藥物治療即是物理治療、職業治療，相關訓練可幫助保護關節。藥物治療會分幾個層面，有部分病人初期會服食非類固醇消炎藥配以抗風濕藥物「COX-2抑制劑」（Cyclooxygenase II inhibitor）屬新一代非類固醇消炎藥，雖然相對不太傷害胃部，但仍然會有傷腎、肝及心臟的副作用可能性。另外有部分可能會在初期處方低劑量類固醇消炎藥，以待抗風濕藥發揮藥效。醫生制訂藥物療程時，需視乎病人腎功能作考量。一旦確診，病人需要盡早服食抗風濕藥，對長遠關節的侵蝕及變形問題、用藥療程的長度會較理想。另外，標靶藥及生物製劑並非第一線治療，如果單一藥物的療效不理想，才會考慮組合藥物；第一線治療一般會偏向先選用傳統方法，即處方「甲氨蝶呤」等抗風濕藥，觀察療效。

主持： 為什麼有新藥不用，反而用傳統方法？

醫生： 根據國際及本地的類風濕關節炎治療指引，第一線治療是處方「甲氨蝶呤」。此外，醫生亦會按需要選用部分生物製劑配合「甲氨蝶呤」治療，因為有研究發現，生物製劑對於治療早期的類風濕關節炎有明顯效用，醫生在制訂療程時需平衡維持治療成效及長期治療所需成本，即使生物製劑治療能有效緩解病情，惟停藥後復發是很常見。

主持： 為什麼會有免疫系統的疾病？

醫生： 部分是基因問題，有些病人是源於遺傳，其T細胞基因、白血球抗原等出現問題，另外再加上生活因素誘發，例如吸煙。研究發現，類風濕關節炎的患者比例，女性會比男性多；30至50歲的病人會較多；未曾懷孕的女性會比曾懷孕的女性更容易有類風濕關節炎；餵哺母乳一年以上的人較低機會患上類風濕關節炎。

主持： 類風濕關節炎跟哪些病有關連？

醫生： 最有關連是繼發性的乾燥症。

主持： 什麼是乾燥症？

醫生： 免疫系統會攻擊淚腺及口水腺，導致眼乾及口乾，部分病人氣管都會乾。