子宮內膜癌 | 養和醫院婦產科專科醫生譚家輝

今日邀請了養和醫院的婦產科專科醫生，譚家輝醫生。我們很常聽到子宮頸癌，但比較少聽到 子宮內膜癌 。其實子宮內膜癌於女性癌症排位是多少？

子宮內膜癌常見嗎？

醫生： 子宮內膜癌 於女性常見癌症排第四位，都是較高的位置，而第一位是乳癌，第二是大腸癌，第三是肺癌，而且子宮內膜癌的新症數字是不斷上升的。

主持： 為甚麼會不斷上升呢？

醫生： 新症數字上升不是這幾年的事了，過去十多年數字都是上升中，我們估計是因為生活模式西化了。

主持： 一年有多少新症呢？

醫生：2017年有1076宗新症。

子宮內膜的作用

主持： 子宮內膜的作用是甚麼呢？

醫生：子宮內膜是包著宮腔的膜，宮腔是懷孕期間寶寶「住」的地方，內膜的作用就是胚胎著床的位置。

主持： 怎樣會知道自己有子宮內膜癌呢？

醫生： 病人會有不正常的出血。

主持： 何謂不正常出血呢？

醫生： 例如1）收經後，理應不會再有血流出，但收經後如果仍然出血就是不正常，２）經期與經期間無故出血，以及３）經期的流量增加。醫生最常提醒更年期前後的婦女，因為子宮內膜癌發病年齡的中位數是55歲，即是更年前後的歲數，她們以為更年期前後，經期亂是正常，但事實上是不應該的，更年期前只會流量少及疏一點，之後才慢慢沒有經期。

主持： 年輕的女性都會有機會有子宮內膜癌嗎？

醫生： 都會的，但最多人發病的歲數是50歲。

子宮內膜癌 的病徵

主持： 正常收經前後會是怎樣呢？

醫生：  每一個人都不一樣的，有些人會突然收經；有些人經期的量會少及疏一點，所以更年期前後的婦女，或者會覺得不正常流血是正常，而延遲治療。

主持： 還有其他的病徵嗎？

醫生： 有些人會有分泌物；另外，有些人則沒有出血徵狀，但其實不是沒有出血，只是血沒有流出來。

主持： 為甚麼血沒有流出來？

醫生：  因為收經後子宮頸道通會收窄，血就不能流出，只留於子宮內，就令患者感到脹痛了。

多數在甚麼期數時發現患癌？

主持： 病人一般會於甚麼期數時發現患子宮內膜癌呢？

醫生：因為子宮內膜癌會有出血的問題，所以有六成患者都會於第一期就發現；約一至兩成人無法得知期數；其他人就是其他第二、三、四期數。

主持：　子宮內膜癌生長速度快嗎？

醫生： 視乎不同癌的種類，所以手術前都要抽取組織，化驗後才可以找出合適的治療方法。

主持：　子宮內膜癌與自身的基因有關嗎？可以透過基因治療嗎？

醫生：基因變異是其中一個子宮內膜癌發病的高危因素，其中帶有HNPCC基因的女性，會增加患子宮內膜癌及大腸癌的風險，這個基因是遺傳性的，但這基因與治療的關係就不是太大了。

主持：　可以進行檢查得知自己有否此基因嗎？

醫生： 一般會先看看是否有家族歷史，例如家族中是否有很多人患有子宮內膜癌或者大腸癌。

主持：治療的方向會從基因方面入手嗎？

醫生：於子宮內膜癌來說，比較少用到基因及標靶藥的方法治療，因為子宮內膜癌是其中一個可以早發現的癌症，所以一般患者都是較早期發現，治癒的機會亦較高。

主持：如果發現自己有出血問題，是否可以找一般的婦產科醫生進行檢查，就可以知道自己是否有子宮內膜癌呢？

醫生：是的，如果醫生見到病人有不正常流血，就會進行檢查確定出血位置、再進行超聲波檢查。超聲波檢查對已收經後的女士是非常重要的，因為收經後的女士，內膜正常不會超過4 毫米，但如果發現變厚了，就是有問題。內膜變厚有不同的原因，最常見就是因為內膜有瘜肉，而這些瘜肉大多數是良性及會出血，如果只是瘜肉的話，只要處理後就不會再有問題，而另一個出血原因就是因為子宮內膜癌。

主持：當看到超聲波的影像顯示內膜變厚了，醫生會怎做呢？

醫生：如果懷疑是子宮內膜癌的話，就會進行抽取子宮內膜組織的檢查來確定是否子宮內膜癌。

主持：是怎樣抽取的呢？

醫生：醫生一般會利用很幼的膠管，由子宮頸進入，去到內膜宮腔位置抽取組織作病理化驗。

主持：膠管也可以同時清除瘜肉嗎？

醫生：如果是惡性腫瘤是可以的，但如果是瘜肉或增生的話，使用膠管就不能夠直接抽取。因此當抽取組織後發現沒有癌細胞，這情況很可能是瘜肉或增生，此時就要利用內窺鏡檢查，病人要先麻醉，如果發現一些瘜肉或不應在子宮腔出現的組織，就可以一次過清除並作病理化驗。

子宮內膜癌治療方法

主持：子宮內膜癌的治療是怎樣的呢？

醫生：子宮內膜癌的第一線治療一定是以手術為主。子宮內膜癌與其他的癌症處理有些少不同，因為即使是後期的子宮內膜癌，病人最終都是需要切除子宮，因為如果腫瘤一直存在於子宮內，就不能解決流血的問題。至於早期的病人，首先會抽取組織化驗，當知道細胞種類後，就會知道這個病人轉移的風險有多高，之後就可以進行相應的手術，盡量希望1）移除不正常的細胞，2）知道是甚麼的期數，以計劃手術後的跟進治療。

主持：患者的整個子宮都需要切除嗎？

醫生：一般而言，卵巢、子宮、輸卵管都會一併切除的。

主持：為甚麼會一併將卵巢、輸卵管切除呢？

醫生：1）因為有部分的病人會出現轉移的問題，2）卵巢有女性荷爾蒙分泌，而子宮內膜癌跟女性荷爾蒙是有密切的關係。

主持：如果是很早期的病人，可以保留卵巢嗎？

醫生：標準的治療是不建議的，但亦有一些特別的情況會保留卵巢的。

主持：如果有良性的瘜肉，需要整個子宮切除嗎？

醫生：良性的瘜肉是不會增加患上惡性腫瘤的機會，所以就不需要。