膽道系統取石術後的中醫治療｜浸大中醫張學斌博士

經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取石是目前運用廣泛、創傷小、療效好的膽道系統結石微創手術。主要適用於膽總管結石的治療，也有部分的膽囊結石及肝內膽管結石可通過ERCP取石術治療。

膽道系統ERCP取石術後可併發急性的膽管炎或胰腺炎等，進而引起發熱惡寒、腹痛、黃疸，通常是輕型的，此屬中醫「腹痛」、「黃疸」範疇。除了一般的膽道系統ERCP取石術後護理外，通過中醫辨證施治，能有效地消除這些併發症。可選用大柴胡湯、茵陳蒿湯加減治療。

另外一方面，ERCP取石術後膽總管可能殘留小結石，所以西醫通常會以一種ERCP術後的常規做法「停留鼻膽管引流」(是一種管由膽道至鼻用以引流膽汁，一些小結石也會排出) 數日以便於殘留結石排出。但早期服用經辨證施治後的排石中藥，可以改善膽總管結石患者ERCP術後病理性膽汁成分，改善膽道內環境，促進膽總管結石患者術後殘餘結石的排出。

再者，膽道系統ERCP取石術後膽結石的復發並不少見，若在ERCP取石術後中醫藥介入治療，包含中藥及針灸，可有效減少膽結石的復發率。

有一患者三十年前因膽囊穿孔進行手術切除，之後反覆出現腹痛、黃疸；後因反覆腹痛、高熱、黃疸，西醫發現膽管結石且引起狹窄，予以放置二個支架，每次放置支架後病情緩解，但需四個月更換一次。經中醫辨證施治數月，患者更換支架的時間間隔延長，後來無需再放置支架。

膽結石的形成，中醫一般認為是由於各種因素引發肝膽濕熱，蒸熏膽汁而成。一般排石的中醫辨證用藥，遵循「六腑以通為用」的原則，選用承氣湯類合清熱化濕藥如茵陳蒿、金錢草等進行治療。

此外，膽道結石的患者，起居及情志的調理、飲食上的節制非常重要。