膽道系統取石術後的中醫治療｜浸大中醫張學斌博士

經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取石是目前運用廣泛、創傷小、療效好的膽道系統結石微創手術。主要適用於膽總管結石的治療，也有部分的膽囊結石及肝內膽管結石可通過ERCP取石術治療。

膽道系統ERCP取石術後可併發急性的膽管炎或胰腺炎等，進而引起發熱惡寒、腹痛、黃疸，通常是輕型的，此屬中醫「腹痛」、「黃疸」範疇。除了一般的膽道系統ERCP取石術後護理外，通過中醫辨證施治，能有效地消除這些併發症。可選用大柴胡湯、茵陳蒿湯加減治療。

另外一方面，ERCP取石術後膽總管可能殘留小結石，所以西醫通常會以一種ERCP術後的常規做法「停留鼻膽管引流」(是一種管由膽道至鼻用以引流膽汁，一些小結石也會排出) 數日以便於殘留結石排出。但早期服用經辨證施治後的排石中藥，可以改善膽總管結石患者ERCP術後病理性膽汁成分，改善膽道內環境，促進膽總管結石患者術後殘餘結石的排出。

再者，膽道系統ERCP取石術後膽結石的復發並不少見，若在ERCP取石術後中醫藥介入治療，包含中藥及針灸，可有效減少膽結石的復發率。

有一患者三十年前因膽囊穿孔進行手術切除，之後反覆出現腹痛、黃疸；後因反覆腹痛、高熱、黃疸，西醫發現膽管結石且引起狹窄，予以放置二個支架，每次放置支架後病情緩解，但需四個月更換一次。經中醫辨證施治數月，患者更換支架的時間間隔延長，後來無需再放置支架。

膽結石的形成，中醫一般認為是由於各種因素引發肝膽濕熱，蒸熏膽汁而成。一般排石的中醫辨證用藥，遵循「六腑以通為用」的原則，選用承氣湯類合清熱化濕藥如茵陳蒿、金錢草等進行治療。

此外，膽道結石的患者，起居及情志的調理、飲食上的節制非常重要。

飲食宜忌

1) 三餐定時，一定要吃早餐，避免晚上暴飲暴食。

2) 限制脂肪類食物的攝入，少吃含膽固醇豐富的物質（如動物的腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等），急性期可採用碳水化合物流食以減輕肝膽負擔。

3) 油膩食物可誘發膽絞痛，少食為宜。可適當應用植物油進行烹調，因為植物油脂富含不飽和脂肪酸，可以促使體內膽固醇轉化為膽酸，降低膽汁內膽固醇的含量，有很好的利膽作用。

4) 豆製品有降低膽固醇的功效，油菜、菠菜、生菜、蘿蔔等新鮮蔬菜富含胡蘿蔔素可減少膽固醇形成。

5) 糖，蒜、酒及辛辣調味品能加重膽囊負擔，應儘量少吃。

6) 保持大便通暢，以便於膽汁的排泄。