肺癌｜養和醫院臨床腫瘤科專科醫生羅振基

今日請到養和醫院的臨床腫瘤科專科醫生，羅振基醫生，臨床腫瘤科會處理甚麼的呢？

臨床腫瘤科治療

醫生： 臨床腫瘤科會處理手術後的化療及放射治療，現時的化療所用的藥物已不單是化學治療，也包括免疫藥、標靶藥及荷爾蒙藥，而放射治療就是用輻射控制癌細胞，即是大家所說的電療。

主持： 手術前都有機會接受臨床腫瘤科的治療嗎？

醫生： 有的，因為進行手術與否要視乎腫瘤是否適宜切割，如果可以切割的話，是否可以在手術前把腫瘤縮細，令到需要切割的範圍縮細呢？這樣的話副作用都會較少。

主持： 現時利用內科手法處理腫瘤的比率較手術多，是嗎？

醫生 ： 都是的，但如果可以切除腫瘤的話，都是建議切除了比較好。

肺癌是頭號殺手？

主持：肺癌方面，目前的藥物可以有助提升患者存活率，是嗎？

醫生： 是啊，主要用標靶藥及免疫治療的方法，兩種方法都是有效的，特別是標靶治療，副作用少，具針對性，但腫瘤細胞內必須有受體，即是「靶」，才可以利用標靶治療的。

主持： 肺癌為甚麼是頭號殺手呢？

醫生： 吸煙是其中一個原因，但因為吸煙而導致的肺癌，一般是鱗癌或者小細胞癌，不過香港的肺癌患者大多屬於腺癌，而腺癌跟吸煙的關係不是太密切，其成因仍在研究當中，但都不外乎是食物污染、環境污染等等。香港跟外國患肺癌的發病率都是差不多，都是高發病率的癌症。

主持： 甚麼的污染與肺癌有關係呢？

醫生： 汽車的廢氣及空氣質素與肺癌都是相當密切的。

肺癌病徵

主持： 肺癌的病徵是甚麼呢？

醫生 ： 要視乎腫瘤於肺部哪一個位置生長，如果生長於肺部較邊緣的位置，但不接近胸膜患者就不會感到痛、不接近氣管也就不會咳，有機會腫瘤生長到1公斤患者都未必會發覺的。

主持： 肺的體積有多大啊？

醫生： 一般成年男士，兩邊肺的容量可以超過3公升，早期發現的肺癌主要都是因為身體檢查，從X光看到有一粒東西，但如果這粒東西隱藏了，就看不見了。

主持： 照肺對早期發現肺癌有用嗎？

醫生： 其實普通的X光很難發現肺癌，亦有研究指出單是利用普通的X光胸片，對早期檢驗肺癌是沒有用的。如果是高危人士，例如吸煙人士，進行低劑量的電腦掃描是有機會看得到的。

原發性或轉移性肺癌

主持：電腦掃描需要注射顯影劑嗎？

醫生： 不需要的，但都有些輻射的，這些輻射都有機會增加患癌的風險。

主持： 每一年肺癌的新症有多少呢？

醫生 ：約4000至5000人。

主持： 當發現肺癌時，如果已是中後期，患者應怎樣做呢？

醫生： 要先分辨出是原發性還是轉移，因為很多其他癌症，例如乳癌、腸癌都有機會轉移到肺部的，透過電腦掃描就會知道是否屬於轉移的。得知是原發或轉移之後就要抽組織，看看有沒有轉移到其他器官，如腦部、骨骼、肝臟等。一定要「謀定而後動」，早期的肺癌如果可以進行手術的話，也建議盡量進行手術切除；如果是中期的話，也可看看手術前可否配合其他治療包括化療、放射治療，令腫瘤縮細再做手術，這樣效果會更好。但有過半的肺癌患者發現時都已屬晚期，目前晚期的肺癌可以利用標靶治療或免疫治療，但大部份患者接受標靶治療前都要抽取組織進行病理化驗，大概需要一星期的時間，看看是否適合標靶治療。如果不適合的話，我們透過病理化驗得知患者是否適合進行免疫治療，通常這兩種治療是互不相容的，而且每一種藥都有其副作用。

T CELL治療

Jenny：2018年4月確診了肺癌第四期，一直有服用藥物控制，但直至今年5月出現抗藥性，最近發現有35個地方新增亮點，我現在有打化療針，已打了3針，我是否要一直繼續化療針嗎？

醫生 ： 一般都要到化療第4針後，看看身體的回復情況，以及是否能夠承受藥物的副作用，再決定是否繼續療程。

Jenny： 最近我聽聞有T CELL治療。

主持 ： 甚麼是T CELL？

醫生： 即是免疫的治療，在血液科腫瘤、淋巴腫瘤最先發展的，最近在其他腫瘤都有成績，但T CELL仍未普及，仍在研究的階段

癌細胞或引起肺積水

周生 ：較早前我感覺到肺部有痛楚，之後進行正電子掃描就確診右邊有肺癌，我進行了手術，但我仍然覺得痛，為甚麼呢？

醫生： 你手術後不需要化療或電療，是嗎？

周生 ： 是的。

醫生：你的肺癌應屬早期，建議你要定時監察，如果出現痛楚的徵狀最好先求診了解是否腫瘤，如果是腫瘤就要看看能否進行手術，如果不可以的話，就要進行藥物治療或放射治療了。

梁女士： 我媽媽88歲，有腎衰竭，最近發現肺有積水，但抽取積水檢驗後並沒有發現癌細胞，這有可能是肺癌嗎？

醫生：如果肺積水是因為癌細胞而引起的話，驗積水是可以知道是否有腫瘤的。你可能要向你的主診醫生請教，檢視媽媽是否有其他問題引致肺積水。

主持： 如果年長的人患有肺癌，治療方面會有所限制，是嗎？

醫生： 是啊，很多化療和標靶治療是需要腎功能正常才可以使用。

晚期肺癌驗血較準確

梁女士： 我有肺腫瘤，有陰影，請問肺部左右邊的腫瘤有分別嗎？抽組織有風險嗎？

醫生：左右邊的腫瘤沒有分別的。至於抽組織會否有風險，就要視乎腫瘤於哪一個位置。

梁女士：除了抽組織，還有其他方法檢驗是否有肺癌嗎？

醫生：有少部分病人有可能透過驗血得知是否有肺癌的基因，但要是晚期肺癌的病人，驗血這個方法才會較準確。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。

羅振基醫生
Dr. LAW Chun Key, Stephen
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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