中醫藥在放化療中的作用（五） —— 心損害 ︱毛小玲註冊中醫師

化療藥物引起的心損害雖然不常見，但卻是嚴重的毒副作用。心臟損害一旦發生，會降低病人的生活質量，可能會影響治療的順利進行。

化療藥物導致心臟損害時，臨床表現為：心悸、心慌或心煩，驚惕不安，失眠多夢，輕微頭暈，胸部不適或疼痛，疲倦乏力，嚴重的可出現呼吸急促，雙手或腳部腫脹。

哪些病人在化療過程中有可能面臨心臟損害的風險？

1. 65歲以上的老年人；
2. 年紀較小的兒童；
3. 接受較高劑量有心臟毒性的化療藥物的病人；
4. 在接受上述化療藥物治療的同時合併胸部放射治療的病人；
5. 有長年吸煙史、高血壓病、糖尿病、心臟病病史、肥胖接受上述治療的病人
6. 兩種有心臟毒性的化療藥物聯合用藥的病人

對有心臟損害高風險的病人或持續接受心臟毒性的化療藥物的病人（例如持續接受赫賽汀Herceptin治療的轉移性乳腺癌病人），有必要進行心臟監測。美國臨床腫瘤學會提供心臟問題監測的建議，最主要是心臟超聲波檢查，但也有機會要做心臟磁力共振檢查（MRI）或核醫心室功能掃描檢查（MUGA）。

此外通常還進行心肌酶的檢查，如果患者化療前心肌酶值正常，但化療後出現異常，就要高度關注。化療後心損害出現心肌酶的改變包括：肌酸激酶（CK）升高，正常參考值：男24-170U/L，女24-150U/L（需排除生理性升高）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，正常參考值：<0.6ng/mL；肌鈣蛋白升高。