認識 直腸癌 ｜養和醫院外科名譽顧問醫生羅偉倫

今日邀請了養和醫院外科名譽顧問醫生羅偉倫醫生。大腸癌及 直腸癌 是頭號癌症殺手，是嗎？

香港最常見癌症

醫生： 大腸癌不是頭號殺手，但大腸癌是香港最普遍的癌症。治療大腸癌的成效相比其他癌症是比較好，不少病人可以得到根治。

主持： 雖然不是最難醫治，但香港有很多人患上大腸癌，是嗎？

醫生： 是的，大腸癌是最普遍的癌症，每年有超二千新病例。

主持：如果發現有息肉時就及早處理，這是一個好的預防方法，是嗎？

醫生 ：是的，早期的大腸癌治癒率高。

主持： 大腸癌及直腸癌有分別嗎？

醫生： 大腸包括結腸及直腸，結腸位於腹腔內，它的繫膜是較長的，繫膜布滿淋巴細胞和血管，所以於治療上多一點的前端及後端切邊，接駁上就沒有問題。但直腸的結構就有少許分別，因為它是盆腔的器官，即是腹腔以下，接近底骨的的地方，附近有其他器官和神經線，又接近肛門，所以治療方面會有所分別。

切除手術需有造口袋？

主持： 所以今日的題目是直腸，是嗎？

醫生： 是的，因為大部分人會覺得患有大腸癌接受切除手術後就需要有造口袋。若是結腸癌的話，其實大部分的情況都不需要有造口袋。如果是直腸癌，一個世紀前治療都需要有造口袋，即是用作盛載大便。由於現今醫學技術的進步，需要永久造口袋的病人已經大幅減少。

主持： 為什麼現在不需要呢？

醫生： 直腸位於消化系統的最後15cm。由結腸到肛門，直腸手術要將直腸的繫膜切除，接駁的技術又提升了，只需切除很少的遠端，而復發的機會不會比封肛門手術為高，但要有先決條件就是繫膜要切除得非常乾淨。

大便出血很嚴重症狀

主持： 患上結腸癌及直腸癌的比例是多少呢？

醫生： 大概1/3的病人是直腸癌，結腸癌及直腸癌的處理方法是不一樣，直腸接近肛門，理論上它的病徵是會較早出現，但有很多人誤以為這些病徵是良性的肛門直腸病。其實若發現大便有血、經常有便意、有潺流出，就應盡快求醫。如果是低位的直腸癌，利用手指就可以檢查得到。

主持： 如果是痔瘡的話不會有便意及潺流出，是嗎？

醫生：是的，痔瘡會有突出的情況，如果有便意及潺流出的症狀都不能當是痔瘡，特別是年長的人，要及早檢查。

主持： 如果痔瘡一直都存在，於大便時會有出血的情況，患者可以怎樣知道呢？

醫生： 大便出血已是很嚴重的症狀，應盡早找醫生檢查及進行大腸鏡檢查。如果沒有息肉的話，有關檢查的有效期為7至10年；相反若有息肉的話，建議病人需每隔3至4年就要進行一次大腸鏡檢查。

直腸癌復發機會

主持：不會整條結腸都有癌細胞，是嗎？

醫生： 會分成上、中、下部。

主持： 可以講解一下嗎？會擴散嗎？

醫生： 為什麼我會特別講解直腸癌呢，因為直腸癌最擔心的是局部復發，復發就會影響底骨其他器官，男性會影響前列腺，女性就會影響子宮，如果再要進行手術就會非常影響病人的生活質素。

主持： 直腸癌復發機會高嗎？

醫生： 以前研究只進行手術的話，復發率是大約30%左右，所以之後有研究怎樣可以於手術後減低復發率，就是建議於術後進行電療及化療。手術是很重要，因為要將繫膜完全切除，就可以減低復發率。以往會於手術後看標本才決定是否進行電療及化療，但現在如果有需要的話亦會於手術之前進行電療及化療。影像技術可以知道腫瘤正確的位置。香港的醫院都有一個對直腸癌的檢討會，集合影像專家，腫瘤專家及外科醫生，希望為每一個病人研究出最好的治療方法，;而電療主要是減低癌症復發、將腫瘤縮細及增加接駁腸道的機會。

手術對將來的影響

主持： 手術前或手術後進行電療及化療有分別嗎？

醫生： 手術後會對身體的影響較大，副作用較多。

主持：手術會影響日後的造口？

醫生：如果是高位直腸癌和結腸交界的癌都是可以切除及可以重駁的，手術就會較簡單。如果於直腸的中部或下部，因位於越低，盆腔就會越窄。如果影像顯示腫瘤貼近繫膜邊緣的話，就會先建議進行電療及化療，之後休息8至12星期才進行手術。

主持： 很多人擔心造口，是嗎？

醫生： 是的，剛才都有提及，大部份的直腸癌都可以接駁到，如果接駁口越接近肛門，所能引致的併發症會越多；如果中低位置的直腸癌，在電療及化療後都會需要臨時造口3個月，之後可以直接用肛門大便，只是某一些病人的直腸癌侵入至括約肌，才會需要一個永久造口。

息肉非必會成惡性腫瘤

TRACY： 可以預防息肉嗎？

醫生： 息肉是癌前病變，如果是早期息肉都是良性，只要割除便可以，所以才會建議定期進行大腸鏡檢查及息肉切除。息肉的形成是有遺傳因素及外在因素，即是飲食，應減低紅肉及多吃高纖維食物，但不是每一種息肉都會變成惡性腫瘤。如果有很細小的腺體息肉而又已切除的話，就要每3年照一次腸鏡覆檢。

主持： 先天及後天那一個原因會較為主要呢？

醫生：兩個原因都有關係，所以要了解清楚病人的家族病史，因為部分腸癌跟遺傳是很有關係，例如遺傳性息肉病、直腸及結腸都需要切除。

結腸癌手術治癒為95%

梁女士： 我2009年進行了結腸癌的手術，腫瘤10.8cm大，6日後有膿，小便後會痛，當時沒有進行化療及電療。

醫生： 通常於手術後5年內，都是95%治癒，基本上擴散或復發的機會都是非常低，有膿可能是手術後的併發症，至於痛有可能是因為沾黏，透過造影是可以看到腹腔內的情況。

腸癌或致嚴重併發症

林太：我先生照了CT，腸有腫瘤，有膿水，醫生不建議進行手術，只駁了喉放血水，他仍可支持多久呢？

醫生：腸癌的嚴重併發症有１）阻塞，病人就會痛，不能上大便、２）腸穿了，可能你先生就是這個情況，因為腸穿了，一些骯髒的東西就會流到腹腔，有機會引致腹膜炎。某些情況就可以放入喉引流膿水，之後就要進行評估，判斷可否利用手術切除，但都需要評估身體狀況才可進行，如果不能承受手術的話是會引發併發症。

林太： 他的情況應該不可以進行手術，但以他現時的情況可以支持多久呢？

醫生：大腸癌致命的原因是因為癌細胞擴散到其他器官，我都不能夠提供一個時間。

主持： 怎樣照顧才是最好呢？

醫生：要不斷做評估，看看哪個時候適合做手術。雖然病人年紀大，但不是不能接受手術的原因。

有息肉應定期照腸鏡

鄭女士：我照了3次腸鏡檢查，當中只有一次看到3粒息肉。我最近經常便秘，我應該照腸鏡，還是每年繼續觀察呢？

醫生：一般病人都不會有病徵，如果你曾照到有息肉的話，應每3年都照腸鏡，你的情況不是正常風險的病人。因為你的大便習慣改變，所以應該要照大腸鏡。如果早期發現腸癌的話，很大機會是可以醫治。

主持；多謝醫生，謝謝你。

羅偉倫醫生
Dr. LAW Wai Lun
外科專科醫生

•香港大學內外全科醫學士
•香港大學外科碩士
•香港外科醫學院院士
•英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士 (外科)

立即重溫《養和抗病兵工廠》其他集數內容：