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認識 直腸癌 |養和醫院外科名譽顧問醫生羅偉倫

新城健康+ 養和醫院 羅偉倫 直腸癌

今日邀請了養和醫院外科名譽顧問醫生羅偉倫醫生。大腸癌及 直腸癌 是頭號癌症殺手,是嗎?

香港最常見癌症

醫生: 大腸癌不是頭號殺手,但大腸癌是香港最普遍的癌症。治療大腸癌的成效相比其他癌症是比較好,不少病人可以得到根治。

主持: 雖然不是最難醫治,但香港有很多人患上大腸癌,是嗎?

醫生: 是的,大腸癌是最普遍的癌症,每年有超二千新病例。

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主持:如果發現有息肉時就及早處理,這是一個好的預防方法,是嗎?

醫生 :是的,早期的大腸癌治癒率高。

主持: 大腸癌及直腸癌有分別嗎?

醫生: 大腸包括結腸及直腸,結腸位於腹腔內,它的繫膜是較長的,繫膜布滿淋巴細胞和血管,所以於治療上多一點的前端及後端切邊,接駁上就沒有問題。但直腸的結構就有少許分別,因為它是盆腔的器官,即是腹腔以下,接近底骨的的地方,附近有其他器官和神經線,又接近肛門,所以治療方面會有所分別。

切除手術需有造口袋?

主持: 所以今日的題目是直腸,是嗎?

醫生: 是的,因為大部分人會覺得患有大腸癌接受切除手術後就需要有造口袋。若是結腸癌的話,其實大部分的情況都不需要有造口袋。如果是直腸癌,一個世紀前治療都需要有造口袋,即是用作盛載大便。由於現今醫學技術的進步,需要永久造口袋的病人已經大幅減少。

Surgeons performing operation in operation room Free Photo

主持: 為什麼現在不需要呢?

醫生: 直腸位於消化系統的最後15cm。由結腸到肛門,直腸手術要將直腸的繫膜切除,接駁的技術又提升了,只需切除很少的遠端,而復發的機會不會比封肛門手術為高,但要有先決條件就是繫膜要切除得非常乾淨。

大便出血很嚴重症狀

主持: 患上結腸癌及直腸癌的比例是多少呢?

醫生: 大概1/3的病人是直腸癌,結腸癌及直腸癌的處理方法是不一樣,直腸接近肛門,理論上它的病徵是會較早出現,但有很多人誤以為這些病徵是良性的肛門直腸病。其實若發現大便有血、經常有便意、有潺流出,就應盡快求醫。如果是低位的直腸癌,利用手指就可以檢查得到。

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主持: 如果是痔瘡的話不會有便意及潺流出,是嗎?

醫生:是的,痔瘡會有突出的情況,如果有便意及潺流出的症狀都不能當是痔瘡,特別是年長的人,要及早檢查。

主持: 如果痔瘡一直都存在,於大便時會有出血的情況,患者可以怎樣知道呢?

醫生: 大便出血已是很嚴重的症狀,應盡早找醫生檢查及進行大腸鏡檢查。如果沒有息肉的話,有關檢查的有效期為7至10年;相反若有息肉的話,建議病人需每隔3至4年就要進行一次大腸鏡檢查。

直腸癌復發機會

主持:不會整條結腸都有癌細胞,是嗎?

醫生: 會分成上、中、下部。

主持: 可以講解一下嗎?會擴散嗎?

醫生: 為什麼我會特別講解直腸癌呢,因為直腸癌最擔心的是局部復發,復發就會影響底骨其他器官,男性會影響前列腺,女性就會影響子宮,如果再要進行手術就會非常影響病人的生活質素。

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主持: 直腸癌復發機會高嗎?

醫生: 以前研究只進行手術的話,復發率是大約30%左右,所以之後有研究怎樣可以於手術後減低復發率,就是建議於術後進行電療及化療。手術是很重要,因為要將繫膜完全切除,就可以減低復發率。以往會於手術後看標本才決定是否進行電療及化療,但現在如果有需要的話亦會於手術之前進行電療及化療。影像技術可以知道腫瘤正確的位置。香港的醫院都有一個對直腸癌的檢討會,集合影像專家,腫瘤專家及外科醫生,希望為每一個病人研究出最好的治療方法,;而電療主要是減低癌症復發、將腫瘤縮細及增加接駁腸道的機會。

手術對將來的影響

主持: 手術前或手術後進行電療及化療有分別嗎?

醫生: 手術後會對身體的影響較大,副作用較多。

主持:手術會影響日後的造口?

醫生:如果是高位直腸癌和結腸交界的癌都是可以切除及可以重駁的,手術就會較簡單。如果於直腸的中部或下部,因位於越低,盆腔就會越窄。如果影像顯示腫瘤貼近繫膜邊緣的話,就會先建議進行電療及化療,之後休息8至12星期才進行手術。

主持: 很多人擔心造口,是嗎?

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醫生: 是的,剛才都有提及,大部份的直腸癌都可以接駁到,如果接駁口越接近肛門,所能引致的併發症會越多;如果中低位置的直腸癌,在電療及化療後都會需要臨時造口3個月,之後可以直接用肛門大便,只是某一些病人的直腸癌侵入至括約肌,才會需要一個永久造口。