急性大動脈撕裂 6個病徵欠清晰易誤診｜香港港安醫院—荃灣周榮興醫生

May 26, 2020

早前，一位病人突然感到胸口及背部疼痛，接受心電圖和心肌酵素檢查後卻沒有發現異樣；經短時間留院觀察後，遂獲處方腸胃藥物。不過，直至翌日，病人仍然感到劇痛難當，而且血壓颷升，於是自行出院到另一間醫院求醫，經驗查後確診為大動脈血管撕裂，迅即安排手術搶救，生命得保。

急性大動脈撕裂病徵欠清晰增誤診

急性大動脈撕裂症，對於大部份香港人而言會稍為陌生。這個病症暫時沒有正式統計數子，每月約1至4宗，似乎不算多。不過，其病徵主要是：1) 嚴重背痛、2) 胸痛及 3) 上腹痛等，感覺就像被人打了一棍般，有時又會出現 4) 頭暈、 5) 冒汗及 6) 虛弱等情況，與急性大動脈血管撕裂好像沒有任何關係，容易令人誤以為是甚他疾病，致錯過最佳治療時機，甚至有機會誤以為是冠心病發，給予血栓溶解劑治療，令病情變得更壞。因此，無論是市民或醫護人員，都應該對此症提高警覺。

留意病史斷症容易

要了解大動脈血管撕裂，首先要從大動脈壁層開始認識，正常的主動脈分為內膜、中膜及外膜，當內膜撕裂後血液流入中膜，形成夾層血腫，若再撕裂而進入中膜與外膜，令主動脈內三層壁膜撕裂，可說是高危的急性疾病。幸好，只要小心留意病人的狀況及病史，就能及時發現和確診。

高血壓和馬凡氏綜合症患者都屬高危一族，一旦出現前文所述徵狀，便需特別留意。血壓是指血液對動脈血管的壓力，若經常處於高水平，壓力愈大，會影響血管壁而導致撕裂。馬凡氏綜合症患者的締結組織較弱，令主動脈結構欠佳，一旦同時有高血壓，容易導致血管壁撕裂。

手術切除破損血管

檢測大動脈血管撕裂，可透過臨床檢查（特別是週邊脈搏），及X光、超聲波心電圖或電腦斷層掃描，知道大動脈血管壁和心包膜積血的狀況。如果發現血管壁已發生病變和變得脆弱，便要好好控制血壓，避免其受壓而破損。如果發現大動脈已經撕裂並且屬近端型，可進行近端夾層手術切除破損的部分，阻止血液進入大動脈撕裂的破口，以及後續的撕裂部分，令其重新運作。如屬遠端型撕裂，一般治療是控制血壓，發現器官缺血時才需進行手術，亦可因應個別病人情況植入支架。

病人於術後應保持良好的模式生活，以控制血壓和保持理想體重，飲食要「三低一高」，即低脂、低糖、低鹽及高纖，並要謹記定期覆診。