切除大腸瘜肉新方案！認識內視鏡黏膜下剝離術｜香港港安醫院—荃灣徐立斌醫生

June 3, 2020

「內視鏡黏膜下剝離術」（Endoscopic Submucosal Dissection，簡稱ESD），聽起來似乎是很艱深的醫學名詞，其實它是切除大腸瘜肉的一個新方案。ESD針對較大和橫向生長的大腸瘜肉，透過內窺鏡及特別設計的手術刀，把大腸瘜肉與正常的黏膜下層分離，如像「片皮鴨」般把瘜肉清除。

為病人進行ESD切除瘜肉

隨著年齡增長、飲食多肉少菜和體型肥胖，出現大腸瘜肉的機會逐漸增加。現年50多歲的周先生（化名），早前因出現輕微腹瀉而求醫，醫生為他照大腸鏡時，發現其大腸有一粒5厘米的橫向瘜肉，經病理檢測，周先生的瘜肉屬高度病變，即有機會演變成癌症，需及早切除。

醫生諮詢病人後隨即為他進行ESD切除瘜肉，歷時約2小時後，成功完全清除瘜肉。數天後，周先生已康復出院，其後需要定期覆診及監察。

內視鏡黏膜下剝離術原理

大腸由多層組織而成，大腸瘜肉常於大腸最內層出現，ESD技術利用特殊的電刀，配合內窺鏡，醫生能由黏膜下層，把大腸瘜肉與其正常的黏膜下層慢慢剝離，以達至完整切除（En-bloc resection），可大大減低對整條大腸的傷害。

在進行ESD時，醫生首先會把將瘜肉染色並定出範圍，有需要時亦會在瘜肉外做環狀記號。之後，醫生會於環狀記號外的黏膜下層進行注射，令瘜肉隆起，繼而再利用特別設計的手術刀以環狀切開瘜肉，令瘜肉與周圍正常組織分離。其後，醫生會繼續於瘜肉下方注射藥劑，令瘜肉隆起幅度增加，利用手術刀逐步進行黏膜下剝離，將瘜肉與下層的組織完整分離。

切除瘜肉的方式不盡相同

值得留意的是，醫生會因應不同大腸瘜肉患者的情況，而決定切除瘜肉的方式。一般而言，瘜肉可能像一粒冬菇般，亦有機會是橫向生長；前者比較容易處理，可使用大腸鏡把瘜肉整粒拔起，惟後者可能像草坡般生長，佔據範圍較大，較難以大腸鏡完全清除，便需要以ESD把整片「草坡」與下層組織剝離，才能做到完整切除。另外，若瘜肉直徑大於2厘米，醫生亦會考慮使用ESD，如有任何疑問，患者應與醫生作詳細商討。